都匀市一起学校流感疫情调查报告

【摘要】 目的：了解流感疫情调查方法，掌握流感疫情处置程序。方法：通过现场调查、采样和检测分析，确定流感类型。结果：发病人数68人，罹患率为9.09%（68/748），男女生比例为2.09∶1。采集10份样本检测确诊为B型流感病毒。结论：应严格执行流感防控措施，加强卫生知识宣传；根据季节变化和病毒的多变性，加强疫苗接种，达到控制疫情爆发。

【关键词】 学校； 流感； 调查

中图分类号 R373.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0076-02

2013年11月14日下午16时15分都匀市石龙乡卫生院报告，该乡中心学校从2013年11月1日以来，陆陆续续有较多的学生疑似流感样病例的疫情。都匀市疾控中心立即组织疫情调查组赶赴现场进行流行病学调查并采集样本送黔南布依族苗族自治州疾控中心流感实验室进行检测分析，同时进行疫情处置并将调查情况上报政府应急办、上级卫生行政和疾控机构。

1 对象与方法

1.1 对象

石龙乡位于都匀市西南方，属二类贫困乡，居住布依族，苗族等少数民族，全乡人口约8971人。距都匀市城区63公里。该乡中心学校位于乡政府旁，共有学生748人，其中初中学生356人（住校学生252人），共7个班级；小学学生392人（住校学生252人），共9个班级。学生宿舍两栋，34个宿舍，每间宿舍面积约30 m2，住16人。

1.2 流感样病例定义和诊断标准

1.2.1 流感样病例 发热（腋下体温≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛之一者。

1.2.2 流行病学史 在当地流行季节，如我国北方的冬春季，南方的冬春季和夏季，一个单位或地区集中出现大量上呼吸道感染患者；或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。

1.2.3 临床表现 （1）通常表现为急起高热（腋下体温≥38 ℃）、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显[1]。（2）少数病例有食欲减退、伴有腹痛，腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。（3）少数病例也可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。（4）在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿音或哮鸣音，但无肺实变体征。（5）重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数克伴有胸腔积液等。（6）外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有包细胞总数及淋巴细胞下降。流感病毒潜伏期一般在1～4 d，平均为2 d。发病后1～7 d有传染性。

1.2.4 实验室确诊标准 具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：（1）流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。（2）流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断。（3）流感病毒分离培养阳性。（4）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

1.3 样本采集

1.3.1 采样对象 发病3 d内的流感样病例，且没有服用过抗病毒药物。

1.3.2 标本采集 种类包括咽拭子、鼻拭子，放入含采样液4 ml的采样管中。

1.3.3 标本的运输 标本采集后应在4 ℃条件下，48 h内运送至全国流感监测网络实验室，未能48 h内送至实验室的，应-70 ℃或以下保存。

2 结果

2.1 流行病学调查

经调查发现疑是流感样病例共68人。症状为，病例在11月1日出现，11月8日、10起开始陆续发病至14日达高峰期。症状表现为咳嗽、头痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状，体温≥38 ℃。学校在周末放假2 d后于18日病例由有所上升。发病时间分布见图1。

图1 发病时间分布

2.2 班级、人群和年龄分布

发病年龄主要集中在7～16岁学生人群一共68人，男生46人，女生22人，男女比为2.09∶1。全校学生罹患率为9.09%（68/748），最高为四年级一班为16.28%，最低为九年级二班为0。各班发病情况见表1。

表1 各班发病情况

班级 人数（人） 发病人数（人） 发病率（%）

一（1） 34 2 5.88

二（1） 34 5 14.71

三（1） 56 6 10.71

四（1） 43 7 16.28

四（2） 46 2 4.35

五（1） 35 5 14.29

五（2） 37 6 16.22

六（1） 53 4 7.55

六（2） 53 3 5.56

七（1） 60 8 13.33

七（2） 60 6 10.00

八（1） 45 5 11.11

八（2） 53 3 5.66

九（1） 49 3 6.12

九（2） 49 0 0.00

九（3） 40 3 7.50

合计 748 68 9.09

2.3 实验室检查

采集10例体温≥38 ℃病例未治疗患者咽拭子送贵州省黔南州布依族苗族自治州疾控中心流感病毒实验室检测鉴定，10份样本检测皆确诊为B型流感病毒阳性。

3 讨论

经流行病学调查、临床诊断和实验室结果综合分析判断，确诊此次群体性流感疫情是一次B型流感病毒引起的季节性流行性感冒暴发疫情，疫情处理结果以简报形式向市政府、市卫生局和省、州疾控中心报告[2]。疫情干预措施如下。

都匀市疾控中心于11月14日下午16时15分接到报告，立即组织派员到达现场进行疫情处置和指导，并将调查结果上报贵州省和黔南州、市政府应急办公室及上级卫生部门。贵州省疾控中心和黔南州疾控中心专家19日中午14时到达石龙乡进行疫情处置指导，按照卫生部《流感样病例爆发疫情及调查处理指南》的要求做出相应的防控措施和落实的指导意见如下：（1）严格执行隔离措施，所有现症病例一律隔离治疗，杜绝带病上课的情况；追踪所有居家隔离治疗病例，由班主任进行每日报告。所有病例规范治疗3～5 d，临床症状消失后3 d方可正常返校上课。（2）继续加强晨检工作，学校及卫生院每天联合完成学生晨检工作，及时发现新增病例，及时对发现病例进行治疗和隔离管理。学校老师做好缺课学生登记，发现因病缺课学生，通过乡镇卫生院通知村卫生员核实、治疗及追踪管理。（3）坚持开展学校内、外环境消毒工作，教室、寝室采用含氯消毒剂喷洒消毒，每日一次，持续至疫情解除；随时保持卫生清洁，注意开窗通风。全校消杀2次，累计消杀面积3000平方米。（4）乡卫生院及学校加强对该校学生疫情监测，随时掌握新发患者及发病学生的治愈情况，如有特殊情况及时向市疾控中心报告；周边乡（镇）卫生院做好村小学及村寨的病例搜索工作，发现聚集性时及时报告。市疾控中心密切注意疫情动向[3]。（5）在该学校开展健康卫生教育，做到饭前便后洗手、不随地吐痰，促使学生养成良好的个人卫生习惯。学校近期避免室内集体活动。（6）建议都匀市疾控中心及教育部门在周边乡镇大力加强流感防控知识的宣传工作，推进流感疫苗接种，及时建立免疫屏障，避免疫情进一步扩散[4]。

参考文献

[1]郑灵巧.流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）[J].传染病信息，2012，6（25）：321-323.

[2]张韵红，郭峰，陆瑞科.一起学校乙型流感暴发疫情的调查报告[J].医学信息，2010，23（10）：319.

[3]桂国尧.一起学校流感疫情的调查报告[J].亚太传统医药，2010，15（10）：53-54.

[4]周莉芸.南京市玄武区一起学校流感爆发疫情调查处置报告[J].中外健康文献，2012，15（6）：65-66.

（收稿日期：2014-01-02） （编辑：黄新珍）