彩色多普勒超声诊断卵巢囊性肿物121例分析

资料与方法

本组121例是我院2003年1月~2006年12月妇产科住院患者，术前均做彩色多普勒超声诊断检查。使用美国GELOGIQ500彩色多普勒超声诊断仪。腹部探头频率3.5~5.5MHz。探测方法：被检患者适度充盈膀胱，仰卧位，对盆腔全面扫查，详细记录子宫、卵巢囊肿肿块形态、大小，内部回声及其与周围脏器的毗邻关系，彩色血流信号显示程度，测量RI，可变换，观察肿块活动度，同时观察腹水有无程度。

结 果

本组121例卵巢囊肿块病理分型及声像图表现如下。

皮样囊肿51例，为单侧45例，双侧6例，患者年龄19~68岁，平均34.5岁。肿块大小5.5cm×5.0cm×4.5cm~2.8cm×2.7cm×2.5cm，声像图因内部成分及含量不同而各异。分4型：类囊肿型5例，为单房薄壁液性肿块，边界清晰，后壁回声增强，表面光滑，包膜完整。类实性肿块9例，肿块边界清楚，内部充满点状强回声，似实质性肿块，按压探头时肿块形态可变，且内部点状回声有不同程度流动现象。③混合回声型13例，在无回声的囊液中可见一个或数个强回声团块后方伴有声影，肿块活动度大。④囊内出现脂液平面4例，平面上部为点状强回声，由黏稠脂液液体及毛发构成，下部为黏液构成暗区，平面可随改变而波动，但保持与重力方向垂直不变，CDFI示无明显彩色血流信号显示，无特异性。

良性囊腺瘤36例，其中黏液性囊腺瘤15例，浆液性囊腺瘤21例，年龄22~69岁，平均36.5岁。肿块大小9cm×8cm×7cm~26cm×24cm×22cm，肿块形态规整，包膜完整，表面光滑，内呈单房或多房，多房者囊腔内有大量细条状光带，纵横交错，呈蜂窝状结构。

恶性肿物34例，其中黏液性囊腺癌20例，浆液性囊腺癌8例，交界性黏液性囊腺癌6例。单侧31例，双侧3例。年龄16~69岁，平均43.5岁。肿块大小8cm×7cm×6cm~29cm×25cm×20cm，形态不规则，多呈囊实性，囊壁内外见较多呈菜花状突出的，囊腔大小差别不大，囊间隔增厚不均，瘤内实性大小不一，形态不规则，可浸润或接种到邻近盆腔组织或脏器，常伴腹水(26/34)，CDFI可见较丰富血流信号显示，RI

讨 论

卵巢肿瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤，可发生与任何年龄，以20~50最为常见。

临床表现：卵巢良性肿瘤早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。①腹部肿块：患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块，或在妇科检查时发现包块。②压迫症状：巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。如压迫横隔引起心悸、呼吸困难等。③腹痛：良性卵巢肿瘤一般无腹痛，当出现腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢肿瘤蒂扭转所致，偶为肿瘤破裂、出血或感染。卵巢肿瘤的种类繁多。

本文主要阐述赘生性卵巢囊性肿物。皮样囊肿，超声检查时以直接显示肿块轮廓及内部回声及血流情况改变，肿块位置不定，可在宫底上方，两侧或在子宫直肠陷窝内，形态较圆整，表面光滑，边界清晰，内部回声因肿瘤内部结构不同各异。①脂液分层征，肿瘤内有水平分界线，其上方为脂质成分，呈均匀密集点状偏强回声，其下方为液性无回声区，改变时脂液分层位置关系不变。②面团征肿物内部可见强回声光团，边界清晰，附与囊壁一侧，为毛发-脂质囊成团块所致，周围无回声区。此外还有瀑布征、雪花征、杂乱结构征。以上这些特异性超声征像，可提示病理诊断。囊腺瘤是卵巢最常见的恶性肿瘤，彩色超生声可提供有价值的诊断信号。一般认为，浆液性囊腺瘤出现状赘生物可能是恶性或交界性的组织结构似低度恶性癌。从本组资料来看，当囊性肿块生长迅速，形态不规则，内有或囊实混合型改变及肿块生长迅速，形态不规则，肿瘤血流丰富，RI

综合本组分析表明，根据患者的年龄或绝经情况、肿瘤家族史、盆腔是否有包块等综合应用几种方法来提高早期卵巢癌的诊断率，如利用彩超技术血流阻力、血流速度、血流分布及能量等指标，结合肿瘤形态学方面的特征进行综合分析，会大大提高卵巢肿瘤术前早期诊断的正确性。另外经阴道彩色多普勒超声诊断与肿瘤标志物结合也可提高早期卵巢癌的诊断。还有研究认为，一氧化氮是重要的生物信使分子和效应分子，在体内广泛参与多种病理、生理过程，如调节血管张力、参与神经传递、介导炎症和免疫反应以及肿瘤生长的调节等。一氧化氮对肿瘤生长的影响具有两面性，既介导体内免疫细胞杀伤肿瘤细胞，又促进肿瘤血管形成，使原发癌生长加速，促进肿瘤转移。具体哪种作用为主，主要取决于局部不同的一氧化氮浓度。应根据彩色多普勒超声及肿瘤内部血流信号变化结合血清一氧化氮及一氧化氮合酶检查卵巢肿瘤[3]。

对于高发人群如有卵巢癌家族史者除上述方法外，还可用分子生物学方法检测相关的癌基因。遇有超声结果有疑问时还应加用MRI，多项检查手段联合应用，做到早发现、早治疗，从而提高卵巢癌的治疗效果，达到减低卵巢癌死亡率的目的。超声对肿块内部物理性质判定准确，但超声检查有其局限性，缺乏组织学特异性。由于超声的物理特性及仪器分辨率的限制，对某些较小的转移性结节及肿块边缘浸润情况检查不满意。另外，超声诊断医师的经验直接影响检查结果，因超声检查必须紧密结合临床，必要时随诊观察动态变化，才能做出正确诊断。总之，彩色多普勒超声在诊断、鉴别诊断卵巢囊性、肿物位置、性质方面提供较准确的信息。

参考文献

1 孙晓炜，李楷滨. 彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤的研究现状.临床超声医学杂志，2005，7(5)：332-334.

2 汪龙霞.妇科与产科超声与诊断学.北京：科学技术文献出版社，2003，1(1)：70-84.

3 周永昌，郭万学，主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1999，3：1119-1136.