湖州市南浔区2009―狂犬病暴露病例监测分析

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的自然疫源性疾病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。为掌握南浔区狂犬病暴露发生情况，为制定相应预防措施提供依据，2009―2012年南浔区疾病预防控制中心根据《浙江省狂犬病监测方案》要求，规范开展了狂犬病监测工作，现将结果分析如下。

1对象与方法

1.1对象

根据《浙江省狂犬病监测方案》要求，我们对首次就诊的狂犬病暴露病例，由犬伤门诊医师使用统一登记表对病例基本情况、伤人动物种类、暴露场所、暴露分级、伤口部位、伤口处理、疫苗接种、抗狂犬病免疫球蛋白使用情况等进行登记。每月收集接种单位相关汇总表并进行汇总表整理；人口资料来源于南浔区统计年鉴。

1.2方法

统计学分析用Excel 2003软件对监测数据资料进行汇总和整理，使用SPSS 19.0 统计软件对资料进行描述性流行病学分析。暴露分级根据卫生部《狂犬病暴露预防处置规范（2009版）》要求，Ⅰ级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔；Ⅱ级为的皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤；Ⅲ为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被动物体液污染。

3讨论

南浔区所有乡镇均有1家犬伤门诊，设置布局合理，大部分动物伤病人均就近治疗，动物伤报告病例数与实际病例数相差不大。

小年龄组暴露率最高，家长应加强监护和有效应对犬的防备措施。犬是南浔区狂犬病暴露病例的首要致伤动物，有关部门应加强犬只规范管理，宠物兔、鼠等小动物咬伤病例近几年在上升，应加强防备。

狂犬病暴露病例时间分布有明显的季节特征，夏季明显高发。可能与夏季人们衣着单薄、外出活动多，增加了与犬接触机会及高温时犬狂躁容易攻击人等有关，这与多数文献报道一致[1-2]。

暴露分级以Ⅱ级暴露为主，Ⅲ级暴露所占比例为24.88%，高于金华市[2]、低于全国监测结果[3]。此外，各镇之间暴露分级构成存在较大差异，说明各地犬伤门诊对暴露分级判断标准的掌握和理解仍存在差异，而暴露分级直接决定处置措施的选择。因此，加强对基层犬伤门诊工作人员培训，提高一线医务人员处置水平，应作为今后的一项重点工作来抓。暴露病例中，有0.38%未处理，只有1.88%使用狂犬病免疫球蛋白，低于金华市[2]和全国监测结果[3-4]，各镇差异也比较大。究其原因一方面可能与狂犬病疫苗和免疫球蛋白价格高、全程接种时间跨度大等因素有关；另一方面可能也与犬伤门诊医务人员对疫苗全程预防接种和Ⅲ级暴露者接种狂犬病免疫球蛋白重要性的认识不足、宣传力度不够、推广不积极有关。

4参考文献

[1]陈立章，刘富强，王世清，等.湖南省2009 年狂犬病监测分析[J].中国预防医学杂志， 2010，11（9）：898-901.

[2]庞志峰，王凤英，金祝平，等.2011年浙江省金华市狂犬病监测结果分析[J].疾病监测，2012，27（10）：789-792.

[3]周航，满腾飞，李群，等.2009年中国狂犬病监测分析[J].疾病监测，2010， 25（12）：934-937.

[4]许真，刘波，殷文武，等.2006―2008年全国狂犬病流行病学监测分析[J].疾病监测，2010，25（5）：360-364.

（收稿日期：2013-10-08）