循证护理在尾骨骨折致直肠前突围手术期护理上的应用

循证护理是护理人员在护理实践中运用所能获得的最新知识、最好的科学证据对患者实施护理。我科于2006年1月～12月共收治尾骨骨折致直肠前突患者31例，我们将循证护理应用于临床护理工作中，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

尾骨骨折致直肠前突主要症状是阵发性或持续性疼痛、大便困难、有下坠感，上午减轻，下午加重。久坐或骑自行车时加重，休息后好转。大便时干燥，总有便意感，但每日排便1次。有时带黏液、脓血、鲜血，左下腹疼痛，便后减轻，有里急后重感。部分病人有腰痛，排便时用手压迫旁或阴道可以排出大便。

我科于2006年1月～12月共收治尾骨骨折致直肠前突患者31例，年龄17～69岁，均为女性，经尾骨骨折切除、直肠前突修补术治疗，均痊愈出院。

2 循证护理的应用

2.1 循证护理在手术前准备中的应用。

2.1.1 手术前1日备皮，范围：上至两侧髂嵴最高点连线，下至大腿上1/3，两侧过腋中线。

2.1.2 肠道准备：手术前1日18：00开始口服20％甘露醇250ml，手术当日早晨清洁灌肠2～3次，直到排出水样便中无渣为止。

2.1.3 手术前12小时开始禁食，4小时禁饮，防止麻醉中或术后反流、呕吐，避免误吸致肺部感染甚至窒息等意外。

2.1.4 术前30分钟肌注苯巴比妥那0.1g，使病人情绪安定，减轻焦虑、恐惧等心理应激状态。

2.1.5 术晨嘱病人排空膀胱，防止术中俯卧位致膀胱受压。

2.1.6 心理护理。护士要与患者谈心，讲解手术大概过程和做各项护理操作的目的、意义。因患者尾骨切除后，有一定的顾虑，所以要跟患者解释尾骨是人体退化的骨质，尾骨内无神经血管通过，切除后对人体无损害，不影响收缩和排便功能。取得患者的配合，消除患者猜疑、紧张、恐惧感。

2.2 循证护理在手术后护理中的应用。

2.2.1 。硬膜外麻醉后去枕平卧6小时，防止颅内压下降引起头痛，因患者手术切口在上方6cm左右，所以6小时后患者应采取侧卧位或俯卧位为宜。

2.2.2 观察手术切口有无渗血渗液，敷料是否妥贴。如有异常情况，及时报告医生给予处理。

2.2.3 疼痛的处理。手术完毕常规应用消炎痛栓1枚塞入，以后1枚/日。患者术后如疼痛剧烈，可用盐酸曲吗多50～100mg肌肉注射。

2.2.4 嘱患者大便时不要让大便污染切口，保持清洁，如有污染及时更换。手术后常规换药2～3次，观察切口局部愈合情况，9天后如伤口愈合良好，给予拆线。

2.2.5 应用抗生素，预防切口感染。

2.2.6 术后要卧床休息2周，减少活动，利于恢复。

3 体会

循证护理也称为“实证为基础的护理”，循证护理不仅使患者受益，同时护士为了做好护理工作，查找书籍及资料，使业务素质及能力也得到了提高。

（收稿日期：2007-04-25）