舒芬太尼在神经外科手术中的应用

[摘要] 目的 探讨舒芬太尼在神经外科手术中的应用效果。方法 选取该院在2012年8月―2013年8月收治的80例神经外科手术患者作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组40例，两组患者均采用静脉麻醉，对照组的选用芬太尼，实验组选用舒芬太尼，比较两组患者的拔管时间、术后清醒时间以及手术各时间段的血流动力学变化。结果 对照组在t3、t5、t6、t7时刻的HR值均明显高于t1时刻，P0.05）；对照组在t2～t7各时刻的MAP值，均明显高于实验组（P

[关键词] 神经外科；手术治疗；舒芬太尼；麻醉

[中图分类号] R614.24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0120-02

神经外科手术的理想麻醉条件是镇痛镇静充分、麻醉诱导平稳，从而有效降低脑代谢、颅内压，为手术创造良好的条件，并能在停药后迅速苏醒，无躁动及呼吸抑制[1]。据相关研究显示[2]，神经外科手术患者，在术后会因疼痛而致交感神经活动兴奋，引起应激反应，从而发生恶心呕吐、血压升高、烦躁等症状。这些不良症状都可能增加脑水肿、颅内高压、颅内出血的发生概率。为探讨舒芬太尼在神经外科手术中的应用效果，该院对2012年8月―2013年8月期间80例神经外科手术患者分别应用了舒芬太尼和芬太尼进行麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在收治的80例神经外科手术患者作为研究对象，男性47例，女性33例，年龄在36～72岁，平均（40.5±2.6）岁。根据ASA分级，Ⅰ级31例，Ⅱ级49例。体重在44～76 kg，平均（58.5±2.4） kg。随机将其分为实验组和对照组，每组40例。

1.2 方法

所有患者术前均肌肉注射东莨菪碱，然后给予咪唑安定静脉注射。实验组应用舒芬太尼（0.4 μg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg），对照组应用芬太尼（4 μg/kg）+丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）。待病人意识消失，应用1～2 mg/kg琥珀胆碱，然后行气管插管，做机械通气。实验组与对照组均使用微量泵持续泵入丙泊酚，泵注速度为5～8 mg/（kg・h），同时应用阿曲库铵0.6 mg/（kg・h）维持麻醉。手术操作前，实验组静脉注射舒芬太尼（0.4 μg/kg），对照组静脉注射芬太尼（3 μg/kg），在术毕前20 min，停用阿曲库铵，并在术后停用丙泊酚。

比较两组患者的拔管时间、术后清醒时间以及手术各时间段（t1：麻醉前、t2：诱导后、t3：插管后1 min、t4：头架固定时、t5：切皮时、t6：关闭脑硬膜、t7：呼吸恢复时）的血流动力学变化。

1.3 统计方法

应用SPSS17.0软件对研究数据进行处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 血流动力学比较

两组患者在手术各时间段的血流动力学变化情况，详见表1。由表1可知，两组患者诱导前的MAP（平均动脉压）、HR值比较，差异无统计学意义（P>0.05；两组患者在t2时刻的HR值与t1时刻比较，均，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组在t3、t5、t6、t7时刻的HR值均明显高于t1时刻，差异有统计学意义（P0.05）；实验组在t6、t7时刻的HR值均明显高于t1时刻，差异有统计学意义（P

两组患者在t2、t3、t6时刻的MAP值均明显低于t1时刻，差异有统计学意义（P

3 讨论

据国外文献报道[3]，舒芬太尼的效应比为5∶1，芬太尼的效应比为10∶1，当舒芬太尼、芬太尼的等效剂量比为10∶1时，二者在血药浓度、脑电效应方面具有相同的起效时间。据相关研究显示[4]，在神经外科手术中，应用1/10芬太尼剂量的舒芬太尼，即可达到充分的麻醉深度与镇痛效果，且在麻醉苏醒期、术后及术中的血流动力学比芬太尼麻醉更为稳定。

舒芬太尼是芬太尼衍生物，其药用成分主要为枸橼酸盐，其通过作用μ阿片受体来达到麻醉效果[5]。与芬太尼相比，舒芬太尼的亲脂性更好，血脑屏障通透性更好。并且舒芬太尼的血浆蛋白亲和力更好，分布容积更小。由于舒芬太尼的阿片受体亲和力较强，所以不但能达到较好的镇痛效果，同时也能维持更长的作用时间[6]。

在该研究中，就对实验组患者应用了对照组患者所用芬太尼1/10的剂量，结果显示：两组患者在t2时刻的HR值与t1时刻比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组在t3时刻的HR值均明显高于t1时刻（P0.05）。这表明应用舒芬太尼进行麻醉，其造成的心率波动幅度比芬太尼更小，这一结果与相关文献报道一致[7]。在MAP方面，对照组在t2～t7各时刻的MAP值，均明显高于实验组（P

在该研究结果中，实验组在术后清醒时间、拔管时间方面，均明显比对照组更短（P

[参考文献]

[1] 马孝武，原高明，邢群智. 舒芬太尼与芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用比较[J]. 河南医学研究，2011（1）：50-52.

[2] 黄光强，邹学军，黄明，等. 舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床分析[J]. 中国社区医师：医学专业，2012（18）：84.

[3] 赵宝亚，李秀敏. 异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用[J]. 河南大学学报：医学版，2012，（3）：246-247.

[4] 焦晶华. 舒芬太尼和芬太尼用于神经外科手术麻醉的比较研究[D].沈阳：中国医科大学，2009.

[5] 余佩霞. 舒芬太尼和芬太尼对神经外科手术患者血流动力学及苏醒期影响的研究[D].长沙：中南大学，2011.

[6] 黄，梁鹏，杨邦祥. 舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床比较[J]. 华西医学，2009（8）：1986-1988.

[7] 王娟. 丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼用于神经外科手术的比较[J]. 现代医药卫生，2009（24）：3692-3693.

（收稿日期：2014-01-28）