不同氟斑牙程度及临床处理方法对正畸托槽脱落率的影响研究

[摘要]目的：探讨不同氟斑牙程度及处理方法对临床正畸托槽脱落率的影响。方法：选择需进行正畸治疗的氟斑牙患者共30例，按Dean氏法分为轻度、中度、重度3个组，各组内随机分为2个分组，分别采用延长酸蚀时间后粘结和磨除后常规酸蚀粘结的临床操作方法。观察托槽脱落率，并分析氟斑程度和处理方法这两个因素对脱落率影响的主体效应和交互效应。结果：不论采用何种方式，重度氟斑牙脱落率与轻、中度氟斑牙脱落率比较，具有显著差异（P0.05）；中、重度氟斑牙条件下，两种处理方法脱落率比较，存在显著差异（P

[关键词]氟斑牙；正畸；粘结；托槽脱落率

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）18-0058-04

Study on the effects of enamel treatments on losing ratio of orthodontic brackets bonding to different degree of dental fluorosis

DONG Jing

（Department of Stomatology，Lianyungang Chinese Medicine Hospital，Lianyugang 222004，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To investigate the effects of different enamel treatments on losing ratio of orthodontic brackets bonding to different degree of dental fluorosis. Methods A total of 30 patients with fluorosis were selected.They were divided into mild，moderate and severe degree groups according to Dean's criteria.Patients within each group were randomly assigned to 2 subgroup.Different methods including bonding after extending the etching time and bonding after microabrasion and normal acid etching were used respectively in the 2 subgroups of each group.The losing ratio of brackets was observed.The main effect and interaction effect of the degree of fluorosis and enamel treatments on losing ratio were analyzed. Results There was significant difference in the losing ratio between severe dental fluorosis and mild，moderate dental fluorosis in both treatments.The losing ratio of severe dental fluorosis was higher.There was no significant difference in the losing ratio between two treatments in the condition of mild dental fluorosis.There was significant difference in the losing ratio between two treatments in the condition of moderate and severe dental fluorosis.The method of bonding after microabrasion and normal acid etching was superior to the method of bonding after extending the etching time in the condition of moderate and severe dental fluorosis. Conclusion The main effect and interaction effect of the degree of fluorosis and enamel treatments on losing ratio are significant.The specific degree of dental fluorosis should be considered during the course of selecting appropriate treatment methods.

Key word：sdental fluorosis；orthodontic treatment；bonding；losing ratio of brackets

在固定矫治中，弓丝通过托槽对牙施以各种类型的矫治力，因此托槽相对于牙的固定直接影响到正畸治疗效果。目前，正畸临床普遍采用托槽直接粘结技术，而托槽脱落一直是托槽直接粘结技术不可忽视的缺点，尤其是对于氟斑牙，由于其高氟釉质对酸蚀抵抗力强、对摩擦力耐受差，更容易造成托槽的脱落，从而对正畸治疗的进程甚至治疗效果产生不利的影响[1]。本研究对比分析了不同氟斑牙程度和处理方法对正畸托槽脱落率的影响，以期为减少临床氟斑牙托槽脱落提供有效参考。

1 材料和方法

1.1 一般资料

按Dean氏法选取在连云港市中医院口腔科进行正畸治疗的轻度、中度、重度氟斑牙患者各10例（男13例，女17例），年龄11～16岁，平均（13.3±1.2）岁，其中由于治疗需要拔除上下颌左右第一前磨牙1例，拔除上颌左右第一前磨牙2例，拔除下颌右侧第一前磨牙1例，共粘结711个MBT托槽。深覆牙合正畸患者咬合打开后再粘下颌牙托槽，所有牙齿与托槽均无早接触及咬合干扰。

1.2 材料

光固化复合树脂（Transbond XT，3M Unitek），35%磷酸酸蚀剂（Gluma，Heraeus），底胶（Bisco），MBT金属矫治托槽（Gemini，3M Unitek）。

1.3 病例分组及粘结方法

按照氟斑牙程度将患者分为3组，各10例。再按照临床处理方法将每组随机分为2个分组，各5例。将托槽粘结于上下颌切牙、尖牙、前磨牙的临床冠中心，将颊面管粘结于第一磨牙的临床冠中心。在临床粘结时分别采用不同的粘结操作方式：①延长酸蚀时间法：常规清洁牙面，隔湿干燥后，酸蚀120s，冲洗牙面并吹干后涂抹底胶，将光固化复合树脂置于托槽底部，调整托槽位置并压紧托槽，去除多余树脂后光固化20s；②磨除后酸蚀法：常规清洁牙面，使用精细金刚砂车针在牙面托槽粘结部位均匀磨除0.1～0.2mm，隔湿干燥后，酸蚀60s，冲洗牙面并吹干后涂抹底胶，将光固化复合树脂置于托槽底部，调整托槽位置并压紧托槽，去除多余树脂后光固化20s。所有操作均由同一名医师及助手以四手方式操作完成。

1.4 观察指标及统计学处理

记录各分组病例在粘结后1、2、4、12、24周时间间隔内的托槽首次脱落率。使用SPSS 17.0比较各分组间脱落率有无统计学差异，以观察氟斑程度和处理方法这两个因素对脱落率影响的主体效应和交互效应，并就氟斑程度不同水平对脱落率的影响进行多重比较。

2 结果

经单样本Kolmogorov-Smirnov和Levene检验可知，观测脱落率符合正态分布且方差齐，因此对各分组的观测脱落率采用双因素方差分析，用Tukey和LSD法对氟斑程度因素当中3个水平进行两两比较。氟斑程度各水平间脱落率比较，差异有显著统计学意义（P

3 讨论

在托槽直接粘结技术中，防止正畸托槽脱落对改善矫治效果、缩短疗程有着重要影响。造成托槽脱落的原因有很多，如患者自身条件、医疗操作因素等[2]。托槽与牙釉质间的粘结力主要取决于酸蚀釉质面形成的微孔与渗入其中的纤毛状树脂突所产生的机械嵌合作用。正常的牙釉质由于酸蚀作用，可使釉质表面脱矿，形成带有微小孔隙、凹凸不平的粗糙面，电镜下表现为形状较规则的蜂窝状形态，有利于产生并增强机械嵌合[3]。而氟斑牙由于在牙齿发育矿化期间，受多种因素影响引起体内含氟量过高，导致釉质矿化不良、釉柱结构异常且抗酸能力强，经酸蚀后无法形成理想的微孔结构，致使氟斑牙患者在进行正畸治疗时托槽脱落率相对较高，严重影响了氟斑牙患者的矫治疗效[4]。

目前，临床广泛采用的Dean氏分类法将氟斑牙划分为6级，随着程度的加深，牙釉质表层釉柱间质矿化不良和釉柱过度矿化现象就越严重[5]。根据机械粘合理论观点：酸蚀后釉面的釉柱如果垂直于粘合面，较易产生理想的微孔结构，则粘结力较大；如果酸蚀后釉柱走行方向紊乱，甚至平行于粘合面，则微孔结构差导致粘结力较小[6]。Silva-Benitez等学者研究了氟斑牙釉质与树脂粘结的拉伸强度，发现可疑、极轻和轻度氟斑牙的釉质与树脂间粘结强度无明显差异，而中度和重度氟斑牙的粘结强度降低显著[7]。本研究显示，不同氟斑程度对于托槽脱落率的影响具有显著差异。经多重比较，重度氟斑牙脱落率显著高于轻、中度氟斑牙脱落率，而轻、中度氟斑牙脱落率差异不显著。由图1可见，中度氟斑牙与轻度氟斑牙脱落率之所以差异不显著，主要源于磨除后酸蚀法有效降低了中度氟斑牙的托槽脱落率，而对于轻度氟斑牙效果不明显。这就提示临床工作中，对于中、重度氟斑牙的托槽粘结应加强重视，在对比选择合适的处理方法同时，尽可能考虑多种措施以降低脱落率，如尽量在粘结后24h再戴入弓丝，以确保粘结剂充分固化。对于一些严重错位的牙齿，可以采取悬吊结扎法，以减小托槽的受力。

氟斑牙釉质低矿化或多孔性区域主要集中在表层，其表层含氟量较内层高5～10倍[8]。临床上为了降低氟斑牙患者托槽脱落率，常采用增加酸蚀时间或者机械磨除釉质面的方法[9]。张疆|和史瑞新等均认为将酸蚀时间延长到120s，可有效提高氟斑牙托槽粘结强度[10-11]。Noble和李会英等提出氟斑牙釉质表面磨除的方法去除了釉柱紊乱且抗酸蚀的表面层，对于降低氟斑牙托槽脱落率效果显著[12-13]。以往的报道均集中于特定方法对特定程度氟斑牙作用的探讨，不同处理方法对不同程度氟斑牙托槽脱落率的影响有何差异，尚未有学者进行报道。本研究结果显示，处理方法与氟斑牙程度对托槽脱落率的影响存在显著相关性。由图2可见，轻度氟斑牙条件下，磨除后酸蚀法脱落率低于延长酸蚀时间法脱落率，但是这种差异不显著。中、重度氟斑牙条件下，磨除后酸蚀法脱落率明显低于延长酸蚀时间法脱落率，二者之间存在显著差异，此差异对于重度氟斑牙尤其明显。由此提示临床工作中，需根据患者牙齿的具体情况选择合适的粘结处理方式：对于轻度氟斑牙，为了减少对釉质层的破坏，可优先考虑采用延长酸蚀时间法。对于中度氟斑牙，在结合患者意见和氟斑程度的基础上，可考虑局部磨除后酸蚀的方法，并谨慎控制磨除深度。对于重度氟斑牙，主要考虑局部磨除后酸蚀的处理方法，如果牙实质性缺损严重，可考虑对釉质层整体均匀磨除后进行光固化复合树脂直接贴面粘结托槽的方法[14]。

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[收稿日期]2015-05-18 [修回日期]2015-06-30