一例经额软通道微创穿刺引流术治疗高血压性小脑出血的护理

高血压性脑出血是常见的急危重病，残、病死率居脑血管性疾病的首位[1]，小脑出血为脑实质出血的常见部位之一，国外报道其发病率占全部脑实质出血的10%左右。我科近年来开展了经额软通道微创穿刺引流术治疗高血压性小脑出血取得较好临床疗效，下面介绍的病例就属于此类病例。

1 病例介绍

患者,男,61岁,因头晕、呕吐十六小时，伴行走不稳于2010年11月11日收住院。入院查体：神清，精神萎靡，双瞳孔圆形等大，直径2.5mm，对光反应存在。面纹对称，伸舌居中。颈软，指鼻试验、跟膝胫实验阴性。双下肢病理征阴性。辅助检查：脑CT：小脑出血并破入脑室系统，三脑室、四脑室、双侧侧脑室均见积血；脑室扩张。初步诊断：小脑出血并破入脑室系统（三、四脑室、侧脑室积血）。入院后为患者剃头，根据CT片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔。以14F一次性颅脑外引流器硅胶引流管穿刺血肿腔；缓慢推进引流管至已计算的穿刺深度；缝合固定后接三通管；以配套的专用颅脑外引流器引流。术后给予脱水、神经营养、抗感染营养支持等治疗。脑室引流通畅，脑脊液循环通路逐渐恢复，无颅高压表现，9天后拔除引流管，3周后康复出院。

2 护理措施

2.1 做好术前准备。向家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除家属的心理负担，取得配合。

2.2 保持引流管通畅,严格无菌操作。引流高度在脑中线水平之上10～15cm处，将引流器固定于床头。头部作适当的限制，活动不可过频，幅度不可过大，在翻身等操作中，动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管， 防止引流管脱落； 及时检查引流管是否受压、扭曲，发现问题及时解决。每日更换无菌纱布及引流袋，严格无菌操作，保持局部干燥清洁，并做好引流液的记录。术后为严防坠床及其手抓引流管，给予床档及保护性约束双手。

2.3 术后观察。注意观察引流液颜色，引流颜色正常呈暗红色，比血液稍稠。如引流液突然变红且外流速度加快，则提示有再出血可能。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是呼吸，因出血破入脑室系统压迫延髓，易出现中枢性呼吸抑制；瞳孔、意识、颅内压变化的观察。

2.4 拔管护理。高血压脑出血微创治疗，当引流量与血肿的比例基本相符时，一般在置管2d内如无引流液即可拔管。该患者由于是小脑出血并破入脑室系统，为减轻对脑室及脑干的压迫，拔管时间为第9d。拔管时，钻孔处用碘伏消毒，纱布覆盖，加压包扎。

2.5 预防并发症的护理。（1）保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液粘稠不易吸出时给予雾化吸入，预防肺部感染；（2）严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每日消毒尿道口和会阴，观察尿的颜色，性质，量并记录，预防泌尿系统；（3）患者卧气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁，干燥，平整无碎屑，每2~3小时翻身1次，动作轻柔，避免拖，拉，推的动作，以防擦破皮肤，对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，预防褥疮。

3 讨论

颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[2]。该患者小脑出血破入脑室系统形成三四脑室铸型，为减轻对脑室及脑干的压迫，恢复脑脊液循环，置管时间长达9天，术后感染风险增高，护理难度大。要求护士具备高度的责任心，丰富的护理专业知识。本例患者成功救治，得益于医护人员通力合作，早诊断、早手术、早治疗，护理措施合理有效。

参考文献

[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科技出版社，1998：686～689

[2] 刘安玲.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理[J].护士进修杂志，2004，19（9）：855