外伤乳糜胸诊断及治疗

【摘要】 目的 总结外伤乳糜胸的诊断及治疗经验。方法 对6例外伤乳糜胸的临床资料作回顾性分析。结果 从创伤至乳糜胸的诊断时间3～15 d,全部病例均经保守治疗,均治愈,平均治愈时间9 d。结论 创伤乳糜胸早期常表现为淡血性胸液,乳糜液的量及性状与患者的饮食有关,胸液外观常不典型。外伤乳糜胸可经保治疗治愈,避免开胸手术。

【关键词】 乳糜胸;外伤;保守治疗

随着对外伤乳糜胸的进一步认识,外伤乳糜胸有增多的趋势。我院自1998～2009年诊治6例外伤乳糜胸,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例患者中男5例,女1例,年龄18～42岁,平均31.2岁。6例患者中车祸伤伴肋骨骨折4例,胸部刀伤患者2例。乳糜胸发生于左侧4例,右侧2例。6例患者中每日胸液至最少者250 ml,最多者1800 ml,平均800 ml,平均引流量4400 ml。8例患者诊断时间距外伤时间最短2 d,最长14 d。6例患者苏丹Ⅲ染色阳性,8例患者胸液涂片均见大量淋巴细胞,占分类的0.48～0.80,蛋白测定,总蛋白31.2～40.6 g/L,白蛋白20.3～30.4 g/L,蛋白10.2%～16.2%。6例患者进行了三酰甘油及胆固醇测定,三酰甘油均>1.13 mmol/L,三酰甘油/胆固醇比值均>1。

1.2 方法 6例,经胸腔闭式引流4例,经胸穿抽液2例,均保守治疗成功。措施包括:禁食,营养支持,胸腔内流入高聚生等促进胸腔粘连,吹气球促进肺复张等。结果经保守治疗均全部治愈,最长治愈时间14 d,最短8 d,平均治愈时间11 d。

2 讨论

乳糜胸的诊断,过去以乙醚溶解脂肪试验以及苏丹Ⅲ染色阳性作为诊断标准,但因假性乳糜胸的胸液内亦会有脂肪,有时混有血液,使染色产生假象,或因外伤早期患者处于禁食或低脂肪饮食状态,乳糜液中脂肪少,苏丹Ⅲ染色可呈阴性,故假阳性及假阳性较高。现在,以胸液中三酰甘油含量>1.13 mmol/L及三酰甘油/胆固醇之比>1诊断其为真性乳糜胸准确性较高,三酰甘油50%以上的乳糜胸可能性极大。乳糜胸的治疗可分为保守治疗和手术治疗。但目前手术指征尚无统一标准,实际上每一患者从发病到确诊都经过了一段保守治疗过程。一般认为若经反复穿刺或助间闭合引流并辅以低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食或完全静脉营养方法治疗3~4周无效或24 h引流量>1500 ml,连续5天以上者提示胸导管主干或较大分支损伤,自愈率低,易出现呼吸、循环及营养功能障碍,应争取尽早手术。若每日引流最

参 考 文 献

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