脉动真空压力蒸汽灭菌湿包的原因及防范措施

【关键词】 医院消毒供应中心；压力蒸汽灭菌；湿包

医院消毒供应中心的压力蒸汽灭菌是医院内预防和控制感染的重要措施，是目前应用最广泛的灭菌法，其灭菌质量与临床医疗和护理质量以及患者的生命安全密切相关，直接关系到医院感染的预防和控制。压力蒸汽灭菌具有灭菌效果可靠、热穿透力强、温度较高、处理后可即可进行干燥、经济等优点，但在日常应用过程中因各种原因容易出现湿包，湿包问题不宜解决且易被忽视。湿包视为污染包[1]，若不慎发放使用会导致感染的发生，重复消毒灭菌又造成时间和包装材料的浪费，因此控制灭菌过程湿包是消毒供应中心质控的重要组成部分。本人针对我院2008年8月――2012年8月高压蒸汽灭菌发生的湿包问题进行了原因总结、分析，并提出相应的防范措施。

1 湿包的定义

湿包是指灭菌周期完成后，包裹表面或包裹内出现潮湿、水滴、水洼等现象。[2]

2 湿包的判断标准[3]

灭菌处理后的物品，包布干燥，含水量3%。如果灭菌包手感潮湿、含水量超过3%、有额外的水滴或肉眼可见的潮湿、明显水渍，判断为湿包。

3 压力蒸汽灭菌导致湿包的原因

3.1 灭菌器性能原因

3.1.1 压力蒸汽灭菌器密封不严，门框封条橡胶垫密封圈老化，当蒸汽压力达到一定程度时漏气，易造成靠近灭菌锅门的物品潮湿。

3.1.2 灭菌锅锅体夹层回水、疏水阀疏水不畅，有冷凝水存留，达到一定程度时向外喷溅，造成位于回水部的包潮湿。

3.1.3 内室疏水管单向阀损坏，干燥过程中排水管中的水回流至内室，致消毒包潮湿；下排气孔或排水管有杂物堵塞，冷凝水排出不畅，导致湿包。

3.2 压力蒸汽灭菌器内壁进气挡板的螺丝松动，蒸汽进入不均匀致使湿包

3.3 物品包装不规范

3.3.1 器械未充分干燥、包装材料包装前潮湿、不干燥

3.3.2 灭菌包包装不合要求：器皿摞放，打包过紧易出现湿包

3.4 灭菌物品装载不合格

3.4.1 器械包过大、过重、重叠放置：器械包过大、过重、重叠放置均会导致局部聚集冷凝水过多，在抽真空过程中不能完全排除，装载量过大以致部分灭菌包接触到灭菌器内壁，冷凝水渗入包内造成靠近锅内壁湿包。

3.4.2 待灭菌器械、敷料包摆放过多、过密、摆放不合理

3.4.3 灭菌器设定压力过低、灭菌完成后未冷却或冷却时间不够：在压力蒸汽灭菌过程产生的大量冷凝汽是通过干燥阶段去除的，干燥埋单过短，未冷却或冷却时间短，灭菌过热就卸载也可导致湿包。

3.5 蒸汽原因：

3.5.1 蒸汽质量不好，有杂质、颗粒大宜堵塞包装屏障穿透间隙，灭菌后蒸汽排出不畅，蒸汽杂质对布类影响大，以致布类敷料包潮湿。

3.5.2 蒸汽含水量高，送汽过快过猛，宜产生大量的不饱和蒸汽，形成冷凝水，造成湿包。

3.6 压力蒸汽灭菌器未预热或预热时间过短、送汽过快过猛 蒸汽入柜遇冷致湿包。

3.7 突然停水、停电：锅内蒸汽不能及时排除，致锅腔内温度下降，蒸汽转变水滴打湿灭菌包。

4 防范措施

4.1 灭菌操作人员应具有高度责任心和专业水平 灭菌操作人员必须经过专业化培训，严格执行消毒灭菌操作规范，认真执行每项与灭菌质量相关的规定，确保每个环节所需的工作时间。另外加强质控，建立湿包制度，发现湿包及时查找原因，杜绝湿包发生。

4.2 加强灭菌器的日常维护和保养，做好灭菌前的准备

4.2.1 密封圈的维护 每个班次结束后，停掉汽源，防止密封圈长期处于高温状态，加速老化，经常对密封圈及门板表面进行擦洗，保持清洁，防止硬物对密封槽的碰撞，保证密封圈的可靠密封，及时更换老化的密封圈。

4.2.2 应定期检查高压锅内壁的进汽挡板，发现螺丝松动及时上紧

4.2.3 灭菌前充分排除管道内的冷凝水 保证灭菌器的各项工艺检测合格，灭菌器运行前预热时间不少于15分钟，充分排除送气管道内的冷凝汽，经常检查疏水阀和排水阀是否处于正常工作状态，每天清洗过滤网，排水管道保持一定的斜度，保证冷凝水排除通畅。

4.3 规范的拟灭菌物品准备和包装 正确的包装规格、密度、重量对灭菌后物品干燥十分重要。打包前认真检查包装物品和包装材料，保证干燥。灭菌包包装应松紧适宜并根据包裹的大小选择合适的包布，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开（如空盐缸）。灭菌包体积不宜超过30×30×50cm，灭菌器械包重量不宜超过7kg，

敷料包重量不宜超过5kg[3]。

4.4 正确、合理装载灭菌物品

4.4.1 脉动真空灭菌器装载量不超过柜室容积的90%，同时不应小于柜室容积的10%[4]，过多会阻碍蒸汽的流通，达不到灭菌效果也不利于灭菌物品的干燥，过少会出现小装载效应。包裹之间应留有空隙，一般为2-5cm。

4.4.2 宜将同类材质的器械、器具、物品放置于同批次灭菌；大包放载物架上层，小包下层；若器械包和敷料包同批次灭菌，敷料包放上层，器械包放下层，敷料包应倾斜竖放，手术器械包、硬质容器应平放；盆、盘、碗等有口器械开口朝向一致、侧放；有口玻璃器皿开口朝下放置或侧放；纸塑包装应纸面对塑面侧放，利于蒸汽进入和冷空气排出。

4.5 保证蒸汽质量 必须保证适合灭菌所需安全、稳定的饱和热蒸汽，定期检查蒸汽发生器，蒸汽压力≥0.3Mpa时启动灭菌器。

4.6 选择合适的干燥方法和正确冷却 按灭菌器的使用说明设定不同干燥时间，使用过程随时观察干燥情况，必要时适当延长干燥时间，灭菌后的物品要冷却30分钟以上卸载。

5 小 结

加强灭菌员操作规范管理，提高业务素质是控制湿包的关键。灭菌器定期进行维护，保持正常运转状态，电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求；医院锅炉房提供高质量蒸汽；工作人员对灭菌前物品正确规范包装，才能减少湿包发生率，确保灭菌成功，为病人的健康起到保驾护航作用。

参考文献

[1] 王玉玲，主编.消毒技术精细化操作与消毒灭菌新标准及供应室规范化管理指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：437.

[2] 王玉玲，主编.消毒技术精细化操作与消毒灭菌新标准及供应室规范化管理指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：438.

[3] 王玉玲，主编.消毒技术精细化操作与消毒灭菌新标准及供应室规范化管理指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：359.

[4] 王玉玲，主编.消毒技术精细化操作与消毒灭菌新标准及供应室规范化管理指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：437.