脉动真空灭菌器湿包原因与对策

〔摘要〕目的分析总结脉动真空灭菌器湿包的原因，探讨有效的改进对策。方法选取医院消毒供应控制中心的17565份灭菌包进行分析调查，所有灭菌包均使用脉动真空灭菌器进行灭菌。将11月份作为对照组，进行常规操作，将12月份作试验组在常规操作的基础上增加因素控制，对比两组发生湿包的概率，分析原因后探讨有效的改进对策。结果试验组无菌包中湿包发生率为0.32%，低于对照试组的1.96%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论灭菌物品的装载问题和准备不当、蒸汽质量不达标、灭菌物品的卸载不当是造成脉动真空灭菌器湿包的主要原因，因加强灭菌工作的所有环节，才能降低湿包的发生率。

〔关键词〕脉动真空灭菌;湿包;发生原因;解决对策

脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌的过程中会出现湿包的情况，湿包是值得关注的问题，因为包裹上或内部的水分为微生物创造从包外进入包内的通道，造成二次污染，包裹不能使用，必须花费大量人力物力去重新包装消毒灭菌处理包裹，扰乱正常工作秩序［1］。影响该问题出现的因素较多，因此，分析产生湿包的原因，并积极寻找有效的解决对策，对提高消毒供应中心的灭菌质量有着重要意义［2］。本研究分析了我院脉动真空灭菌器在2016年11—12月工作记录，并提出解决对策，现报道如下。

1资料与方法

1.1仪器设备

我院消毒供应中心使用的脉动中控灭菌器型号为XG1.HWB－1.2，生产厂家:山东新华医疗器械股份有限公司，脉动次数3次，灭菌温度132～134℃，真空度－0.098MPa，压力0.21MPa，灭菌时间8min，干燥时间8～12min。

1.2消毒情况

2016年11月灭菌包8785个，灭菌锅300次。2016年12月份灭菌包8780个，灭菌锅300次。

1.3方法

选取2016年11月灭菌情况作为对照组，2016年12月灭菌情况作为试验组。详细记录发生湿包的次数，检查湿包发生位置并分析其原因，查找可能引发湿包出现的因素，对灭菌的所有过程中进行详细检查，最后根据总结的原因制定改进对策，将改进对策应用到12月份的灭菌工作中，对比湿包发生情况。

1.4判断标准

灭菌以《消毒技术规范》作为标准，杀菌率应达到100%。湿包标准:经过冷却环境的灭菌包水分含量＞3%，手感湿润则认为是湿包。1.5统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组无菌包中湿包发生率为0.32%(28个)，低于对照试组的1.96%(172个)，差异有统计学意义(P＜0.05)，分析原因，脉动真空灭菌器湿包发生的位置多在炉壁周围、排气口周围以及灭菌器上层，这些位置发生的湿包数量共172个。经过对工作环节的检查，发现原因主要有灭菌物品装载不科学、灭菌器问题、蒸汽环境质量不合格、灭菌前准备不当、灭菌物品卸载不合理。

3讨论

3.1灭菌物品装载不科学的解决对策

灭菌物品装载不科学是发生湿包的主要原因，在本次调查研究中，靠近炉壁处的灭菌包发生湿包的概率分别为试验组42.85%，对照组41.86%，其次是排气口处的灭菌包，湿包的发生率分别为试验组28.57%，对照组34.88%。由于不同灭菌包的大小不同，灭菌包过大，使得四周的灭菌包靠近炉壁上，容易使冷凝水进入到灭菌包中，发生污染。包与包之间不留有空隙，会影响湿气散发，干燥不彻底。另外，不同灭菌包的材质不同，也应安置在不同位置，金属类器械会产生较多的冷凝水，若放置于灭菌器上层冷凝水会将下层的灭菌物品污染［3］。解决对策:加强消毒员工作监督和专业知识培训，树立质量意识，严格按《消毒技术规范》要求进行灭菌物品装载，根据材质将灭菌物品分锅灭菌，如果条件不允许，也应将金属器材灭菌包放置灭菌器的最下层，将敷料灭菌包放置最上层，单锅次灭菌包的容积应在灭菌器总容量的5%～90%，包裹总体积应低于45000cm，更不可将灭菌包直接堆放在柜室内［4］。

3.2灭菌器问题

灭菌器本身的问题主要表现为两方面，一是灭菌器蒸汽排出系统问题，疏水阀故障和管内杂物多，堵塞冷凝水排出管道，让冷凝水滞留在灭菌器室内污染灭菌包，灭菌器没有充分预热。当蒸汽通过灭菌柜室时遇到冷的灭菌柜壁产生冷凝水，而过大的灭菌包接触到灭菌柜四壁被冷凝水浸湿，从而影响灭菌后的干燥形成湿包。解决措施:灭菌器在灭菌前应充分预热，预热时间10～15min，当柜室内温度达到40～60℃时才开始进行灭菌，压力蒸汽灭菌器的日常保养与维护是保证设备正常运行及物品灭菌质量的重要手段。

3.3蒸汽环境质量不合格

蒸汽质量是灭菌成功的关键因素之一，蒸汽质量必须为饱和蒸汽，蒸汽干燥应在97%～100%，不超过3%的水分。蒸汽压力应该在正确的动态蒸汽压力调节下从蒸汽发生器运送到每个灭菌柜中，蒸汽质量差含水量过高，灭菌前管道内冷凝水未排彻底所致。从蒸汽压力表上显示压力＜3kg/cm2，不能满足脉动真空灭菌器工作条件，含水量高的蒸汽进入柜室内打湿了灭菌包。

3.4物品灭菌前准备不充分

物品在灭菌前没有充分干燥、器械物品交差放置且没有使用吸水巾、灭菌器内缺少物品装载架。解决对策:需加强规范包装，包装前对包内所有物品彻底干燥，器械必须充分干燥平坦放置，器械应打开或不完全锁扣，能拆卸的必须拆卸;分散至整个表面，避免过多堆积，重物放置平稳;容器内放两层，用可吸收性的布巾分开，上轻下重，单层摆放使用具有通气孔的物品托盘和装载架，有效避免湿包。

3.5灭菌物品卸载不合理

灭菌物品卸载不合理主要表现在灭菌结束后冷却时间过短，室内蒸汽温度要高于外界温度，在打开锅门的一刻，高温蒸汽遇到温度低的空气会形成冷凝水，发生湿包。综上所述，消毒供应中心的工作质量与医疗质量息息相关，只有保证所有器械、敷料的灭菌程度符合标准才能够真正的控制医院感染。湿包是脉动真空压力蒸汽灭菌器工作中经常出现的问题，只有积极寻找每个环节中可能出现的问题，制定相应的措施，才能够全面提高消毒灭菌质量，为医院提供更好的医疗服务做好基础。

［参考文献］

［1］黄河芬.脉动真空灭菌器湿包产生的原因及对策［J］.当代医学，2016，22(28):30－32.

［2］李文兰.脉动真空灭菌器湿包的原因分析及对策［J］.甘肃科技，2016，32(15):117－118.

［3］殷海芹.脉动预真空压力蒸汽灭菌湿包的原因及控制措施新进展［J］.临床医药文献电子杂志，2016，3(36):7295－7296.

［4］姜少华.湿包原因的鱼骨图分析与对策［J］.中西医结合护理(中英文)，2016，2(10):133－135.

作者：周金梅 黄玉孙 单位：徐素珠 福建医科大学附属宁德市医院