脉动真空灭菌器灭菌湿包的原因和预防方法探讨

[摘要] 目的 分析脉动真空灭菌器灭菌湿包的主要原因以及预防方法。 方法 回顾性分析本院2011年3月～2013年3月采用脉动真空灭菌器进行灭菌过程中发生湿包的次数、原因以及具体分布位置，并探讨预防湿包的方法。 结果 待灭菌的药品准备不完善、灭菌物品的装载不合理、物品卸载方式不当以及灭菌器自身因素是造成湿包的主要原因。 结论 严格操作规范，熟练掌握正确的装载及卸载技术，确保灭菌前物品包装的规范性，实施灭菌器管理责任制，是减少湿包和确保灭菌效果的重要途径。

[关键词] 湿包；脉动真空灭菌器；灭菌

[中图分类号] R187 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0166-02

消毒供应室的消毒质量直接关系着医护工作的开展以及患者、医护人员的安危[1]。近年来，脉动真空灭菌器在医院消毒供应室的应用日益广泛。湿包是消毒供应室灭菌工作中影响消毒灭菌效果的主要原因。湿包破坏了原有包装材料对于外界微生物所具有的屏障作用，致使微生物入侵，从而导致器械污染[2]。积极分析湿包原因并采取有效的防控措施具有重要意义。为分析脉动真空灭菌器灭菌湿包的主要原因，并探讨预防湿包的有效措施，为医院消毒供应室的消毒工作提供参考，本研究分析本院进行消毒灭菌过程中出现湿包的原因及相关防控措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年3月～2013年3月采用脉动真空蒸汽灭菌器（千樱医疗设备有限公司提供）进行灭菌，气源压力0.3～0.6 mPa，控制电源AC220 V/50 Hz/3 A，电机电源3～380 V/50 Hz/20 A，功率为4.5 kW，水源压力为0.15～0.3 mPa，水周期耗量220 kg，行程周期约30 min[3]。共计2749次，包数123 405个。

1.2 方法

1.2.1 灭菌参数的设置 以灭菌器触摸式微型电脑进行数据显示，设置脉动次数为3次，最高工作压力为0.23 kPa，工作温度为132℃，维持灭菌时间为10 min[4]，抽真空以使灭菌物品迅速干燥，干燥时间为12 min，然后完成整个灭菌周期。

1.2.2 湿包判断标准 参照原卫生部编制的《消毒技术规范》判断湿包[2]，完成灭菌以后，待灭菌物品的包布干燥，测试含水量

2 结果

本研究共进行脉动真空蒸汽灭菌器灭菌2749次，包数123 405个，其中，湿包381个，占0.31%。物品装载不合理是造成湿包最主要的原因，其次为拟灭菌物品准备不当、物品卸载不当以及灭菌器相关原因（表1）。

3 讨论

3.1 湿包的原因分析

3.1.1 待灭菌药品准备不当 在灭菌前物品过于潮湿；进行盆、碗包装时重叠包装未添加吸湿毛巾；设置的灭菌包过大、过重且过紧；金属器械数过多，影响汽化[5]；器械托盘的排气孔不足。

3.1.2 物品的装载方法不当 物品装载过程中过于紧贴锅壁，从而被锅壁上的冷凝水沾染；装炉过程中，物品上下左右缺乏间隔保护措施，导致包内的潮气无法顺利脱离包体；装载容量>90%[6]，导致包内蒸汽的流通不畅，湿气无法被彻底清除，因而物品无法彻底干燥。

3.1.3 物品的卸载方式不当 经灭菌以后的物品冷却方法以及冷却时间不当；将未冷却的物品直接放置在冷台面或者柜面上；物品卸载后正对空调出风口放置。

3.1.4 灭菌器相关因素 灭菌器的蒸汽排出管道弯曲变形或者堵塞不通等，导致冷凝水排放受阻，致使物品受潮；灭菌前未预热消毒柜，当冷凝水集中时可导致管内残留的冷凝水倒流至包上。

3.2 预防湿包的方法

3.2.1 灭菌物品的准备及包装 选择正确的灭菌物品器械盒以及包装方法，在铺放器械时，应先在器械盒内铺吸水性毛巾或者纱布，并应将器械均匀地散置于盒内，以免因器械互相重叠而产生大量的冷凝水，进而导致湿包，应尽量只放置一层器械[7]。在进行盆、盘类物品的包装时，应尽量采用单个包装的方式，并保持所有器皿的开口朝向一致，以吸水毛巾将其分隔开，排出空气以及接触蒸汽。小件易碎物品应用布类或纸塑进行包装，并作明显标志，以期消毒员选择正确的装炉灭菌方式。在进行物品的包装时，注意控制灭菌包体积≤30 cm×30 cm×50 cm，并尽量使纤维堆积物的折叠线方向垂直于水平面。

3.2.2 拟灭菌药品的包装及装载 灭菌器内部的消毒敷料包以及气压包均应竖放，避免重叠，并在各包之间预留空隙，以期有效排出空气、真气等。应分开进行敷料类以及器械物品的包装和灭菌，如无法分开灭菌，则应将敷料包置于最上层，金属器械置于最下层，以免冷凝水自金属物件上滴入到敷料中。在装载时，应避免灭菌药物接触灭菌器壁，导致器壁冷凝水沾湿包裹。灭菌室不应填塞过满，控制装载量

3.2.3 物品式卸载 在卸载已灭菌物品后，应冷却30 min以上，未完全冷却前切勿以手接触物品，以免手部微生物通过包装材料传递而污染物品[8]。避免将热的灭菌包放置在冷台面上，或者重叠。同时应避免将发烫物品置于空调出风口等，以免产生湿包。

3.2.4 加强蒸汽管道的日常维护 应定期检查蒸汽管道的通畅性，尤其是管道弯曲处，注意观察是否存在堵塞情况，并定期清理疏水阀，积极清除水垢等。及时检出灭菌器的干燥系统发生故障的原因，应及时采取有效措施处理，并根据实际情况适当延长灭菌时间。

综上所述，消毒供应中心作为临床工作的重要组成部分，消毒效果不仅关系着医院的感染控制，且将影响患者及医护人员的正常工作。应全面加强日常检查工作，严格执行消毒规范，加强日常检修工作，严格执行物品准备工作，制订并实施湿包责任登记制度，以全面控制湿包的发生。

[参考文献]

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[8] 黄丽清，朱伟勤，李钰婵，等.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包的原因分析和预防措施[J].护理实践与研究，2011，8（8）：80-81.

（收稿日期：2013-04-23 本文编辑：郭静娟）