浅议团体体检检验危急值管理

【摘 要】检验危急值是指某种检验结果出现时病人可能已经处于危险边缘，如果此时临床医生能及时得到检验结果并迅速采取有效干预措施或治疗，可以较大程度地挽救病人生命。从血液标本采集、血液标本处理和危急值报告三个方面加以探讨，给出现危急值的被检验者提供有效的信息，确保受检者在得到危急值反馈后及时采取相应措施或及时参与治疗，有着深远的意义。

【关键词】团体体检；检验；危急值

随着社会发展和人们健康意识的提高，许多企业及事业单位往往组织定期的团体健康体检；在新生入学、各类人才就职之前，也要组织全员的团体健康筛查。在众多的体检结果中，尤其是老年团体或慢性病患者的体检结果中，难免会出现“危急值”。检验科的“危急值”（panic value），也可以叫做“警戒值”，意味着在出现这样的检验结果的时候，受检者可能正处在危险的边缘，他们随时有可能突发致命疾病或随时爆发疾病的恶化。在这种情况下，如果负责医师能够及时、准确地对检验结果进行分析和反馈，从而给予出现危急值的被检验者有效的治疗及干预措施，将有着深远的意义。

对体检中出现的危急值及时做出报告，不仅体现着团体体检防患疾病爆发或恶化的目的，保障受检者的切身利益，同时也提高了医务人员的服务质量，有助于改善医患关系，减免不必要的医患纠纷。对团体体检中检验危急值的报告，作为检验科危急值报告的一个部分，既有着检验科危急值报告的共性，同时也有着独特的方面。本文将从血液标本采集、血液标本处理和危急值报告三个方面探讨团体体检中检验危急值的管理。

1.规范血液标本采集操作

危急值的出现及其意义，很大程度上依赖于所采集的血液标本的质量好与坏。血液标本的优劣，直接决定了检验结果的准确性。在团体体检中，有时候需要医务人员到达相应单位设立简易采血点，采血中明显受到各种环境因素的影响。通过对我科室以往团体体检中不合格的血液标本的分析，不难总结出以下常见的问题：血液标本在进食后才采集、血液标本所反映的信息与编号以及受检者的信息不符、血液标本发生溶血、血液标本过于稀释、血液标本被污染、血液标本中出现细小凝血或血液标本凝固等。

采血医务人员的技能不精是造成血液标本凝固或溶血的常见原因，包括止血带束缚的时间过长或对穿刺部位过于强烈的刺激、在所涂抹的消毒液尚未干透就开始行静脉穿刺进行标本收集、抽血时混入的空气过多或混入污染物、摇匀标本的操作不当（如未混合均匀或过分震荡）、采集血液标本持续的时间过长等。另外，部分医务人员的粗心大意往往导致标本血量不足、贴错号码或将错误标本送出，从而使得个别血液标本与受检者的信息不符。

对于这些问题，应该从医护人员和受检者两方面着手进行控制。首先，检验科医护人员应自觉加强基本功的练习，从而能够在各种环境下从容、规范的进行采血操作；其次，在采血过程中，要严格按照查对制度“一人一采”，防止出现血液标本与编号及受检者信息不符；第三，团体采血所收集的血样往往需要远距离运输，要对相应的医务人员进行培训，确保血液标本及时送检并防止其在送检的运输过程中受到剧烈震荡；最后，止血带等工具的使用以及所采集的血液标本量也应该规范，确保采集的血液标本的质量。

2.改善血液标本处理流程

团体体检的受检群体，整体而言，危急值出现的几率相对于临床病人还是较低的。而在团体体检时，医务人员工作量大，血液标本处理过程中负担较大，不利于及时发现并反馈个别受检者的危急值。因此，有针对性的改善团体体检血液标本处理流程，不仅可以提升体检结果处理的效率，同时也有利于提高危急值筛选的准确性，有着极为重要的意义。

2.1危急值项目及参考值的确定

团体体检的首要目的就是全面检测受检者可能存在的健康隐患。因此，其血液标本危急值项目应在临床检测危急值项目的基础上，额外增加一些虽不危及受检者生命，却有可能对受检者健康带来威胁的项目（如淀粉酶的测定等）。

危急值参考值范围的制定，应该结合受检群体的具体情况及体检的具体要求，适当的扩大或缩小危急值确定的参考范围。例如要选拔飞行员的团体体检，对危急值报告的参考范围就应该适当的扩大，确保受检者在之后工作的安全；而对慢性病群体进行团体体检，危急值的确立范围就可以适当的缩小，避免额外的报告而增加工作负担（如长期透析的患者群体，其肌酐及尿素值按照一般的标准都会是危急值）。另外，对于特殊群体的团体体检，危急值参考范围的制定也应适当的调整（如对于儿童团体，就应该参照儿童危急值标准，对危急值参考范围进行调整）。

2.2 疑似标本快捷处理通道的建立

在团体体检中，部分受检者可能已经存在了一些病理性的症状，或者出现了提示某些疾病的体征（如过度肥胖的受检者可能提示存在高血脂）。因此应设立快捷处理通道，对于这类血液标本，及时有效的分析处理。这样，一方面可以确保疑似标本得到及时的处理，提高危急值报告的效率；另一方面减轻其他标本处理中的压力，提升检验质量。

3.完善危急值报告程序

对危急值及时报告，是确保医疗安全和质量的重要环节之一，在团体体检中更应该完善危急值报告程序，确保查出的异常情况及时得到反馈，发现潜在病情或者了解慢性病受检者病程发展情况。

当团体体检结果中出现危急值时，尤其是通过快捷通道送达的血液标本检验结果在危急值参考范围时，检验员首先要确认检验仪器操作是否规范（若有疑问之处应立即重做）；其次，确认标本检验环节无异常后，应确认出现危急值的标本是否存在异常，同时也要确认该标本的其他相关项目是否存在异常；最后，确定血液标本确实存在危急值时，要立即与负责医生联系，报告该危急值并做好记录。

对于团体体检结果中出现的危急值报告，不能只停留在体检表和检验相应科室的登记本上，而应该及时反馈给受检者，并及时提供干预措施或开展治疗。另外，对于团体体检结果中出现的危急值，应定期分析总结，从而增加、删除或修改检验项目，确保更加适合对应的受检团体。

总之，相关医务人员应重视团体体检检验危急值，定期组织人员讨论、修改特定群体的危急值项目和危急值报告参考值，加强检验科与体检中心的沟通交流，保障医疗质量的提高。定期总结分析危急值报告的工作，重点内容之一就是追踪了解受检者病情的变化，确保受检者在得到危急值反馈后及时采取相应措施或及时参与治疗。通过对团体体检检验危急值报告持续改进，将有助于增加团体体检的价值，并进一步提高医疗质量。 [科]

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