留置针滴血法在婴幼儿采集血标本中的应用

[摘要] 目的 探讨静脉留置针滴血法留取血标本的可行性，有效减少因反复穿刺给患儿所带来的痛苦，提高护士工作效率，增加患儿亲属的满意度，提高护理质量。方法 以180例住院患儿为例，根据其年龄、性别、病种、采血量随机分为对照组和实验组。对照组90例，实验组90例，实验组采用浅静脉留置针采集标本（简称滴血法）。对照组采用穿刺针采血法（即一次性采血针接一次性真空管采血，采集血标本，分析两组婴幼儿采血成功的例数，溶血例数以及患儿亲属满意度例数。结果 实验组应用效果明显优于对照组结论，滴血法成功率以及患儿亲属满意度明显高于传统的采血法。结论 滴血法溶血率明显低于传统的采血法，而且能达到一针多用的高效目的，减轻患儿因反复穿刺所带来的痛苦，因此，婴幼儿采用静脉留置针滴血法采集血标本是完全可行的。

[关键词] 留置针滴血法；空针采血法；婴幼儿

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.316 文章编号：1004-7484（2014）-03-1462-01

婴幼儿静脉采血是儿科病房常见的一项护理技术操作，在日常的护理工作中存在着不可避免的弊端：首先，由于婴幼儿血管细，在抽血的时候定位十分困难，因为他们容易哭闹，不予配合，操作技术要求高，所以穿刺难度较大，采血相对一次成功率低。但是家长的期望值往往偏高，致使护患，关系紧张，甚至引发纠纷，护士常感到给婴幼儿抽血相当困难，有时因抽血量不足，使标本不合格；有时又因抽血过久，造成标本溶血，影响检验结果；有时为了抽取到足量的血液进行多次穿刺引起患儿家长的不满。

其次，传统的采血标本多采用股静脉、颈静脉空针采血法，而此类采血法，周围有股神经，股动脉，腹股沟下深淋巴结等[1]。穿刺很容易伤及周围组织，特别是在寒冷的冬季，如果暴露过多，时间过久，患儿容易受凉。而颈外静脉穿刺需使患儿头部下垂，又因颈部皮肤松弛，孩子不配合，导致穿刺固定困难，常造成穿刺失败。此方法技术要求高，采血难度大，而且经常出现溶血现象从而影响检验。

因此，为了提高护士工作效率，减轻家属和护士的心理负担，减少纠纷的发生，为婴幼儿寻找一种科学合理的新型采血方法是非常必要的。目前，我们对住院的婴幼儿采用浅静脉留置针滴血法采集血液标本，并且达到一针多用的目的，取得了满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部采血病例均为2011年九月――2012年3月在儿科住院的婴幼儿，180例婴幼儿中。其中男90例，女90例年龄，1d-3岁平均年龄（1.51±0.12）岁，均需留取血标本。190例中最大采血量11ml，最小采血量为2ml，平均4.5ml。随机分为对照组和实验组，对照组90例，实验组90例，且年龄、性别、病种、采血量等各方面非常接近，经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。实验组采用浅静脉留置针滴血法采集血标本，对照组采用传统的股静脉、颈静脉空针抽血法采集血标本。

1.2 用物准备 美国B-BRAUN公司生产的24G静脉直型封闭式留置针，肝素帽，自粘敷贴及一般的输液药物。根据需要准备试管等。血管选择：视患儿血管情况，尽量选用较粗、较大、而且直的血管，争取一次穿刺成功，并便于取血。一般情况下，一岁以内的[2]患儿多选用头皮静脉，1-3岁的患儿多选用四肢静脉。操作方法：将用物携至患儿床旁，向患儿及亲属做好解释，消除恐惧，取得合作。选用头脾静脉穿刺时，需剃干净血管处及周围毛发大约5cm×5cm，常规消毒穿刺部位皮肤，打开留置针及肝素帽包装，先检查留置针的严密性、完整性，右手食指与拇指固定留置针，呈15-30度角，对准血管进针，进针的速度易慢，见到回血后降低角度呈10-15度角，再进1-2mm，用右手的拇指，中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，抽出针芯2-3mm后，见回血好，根据静脉走向，徐徐将软管送入血管，当抽出针芯至外套管末端时，操作者左手食指、中指按压留置针前端，避免血液流出，右手将针芯全部抽出，将留置针末端管置于无菌试管内，左手抬起解除按压，按检验要求留取适量的血液，如加有抗凝剂，可以一边取血一边轻摇试管，取血完毕，试管加盖倒装3-4次，使血液与抗凝剂完全混合，取血结束后，用无菌棉签吸干净留置针末端管内的残留血液，按上肝素帽，自粘敷贴固定，注明置管的时间和操作者的姓名。用肝素液封管以备输液时用，也可以直接进行静脉输液。经检验科证实，用留置针静脉取血和常规静脉抽血，检验结果无差异。

1.3 普通穿刺抽血法 用5ml注射器连接针头，用常规空针抽血法穿刺股静脉时，静脉或颈静脉采集所需血量注入试管。

1.4 评定标准 根据不同的采血方法评价病人采血成功例数、溶血例数、患儿亲属满意例数：采血成功，一次采血顺利，而且达到所需采血量，检验报告准确。溶血：采集的血标本因为溶血被检验师拒绝检验。患儿亲属满意：患儿亲属对采血后的方法接受，不表现出愤怒、埋怨等不理解的情绪。

1.5 不同方法采血成功例数、溶血例数、患儿亲属满意例数比较，见表1。

2 结 果

2.1 从上表1可见，经配对t检验，证明2种方法采血所得结果无统计学差异性（P>0.05），应用留置针滴血法留取血标本成功率及患儿成功率明显高于抽血法（P

全部病例，经X2检验，滴血法成功率及患儿成功率明显高于抽血法（P

3 讨 论

3.1 滴血法的成功例数明显高于抽血法。①头皮供血丰富，血管均呈周围向头顶部辐射状排列，且前组、外侧组、后组间有广泛的吻合，汇集到耳后的静脉、颞浅静脉、前额正中静脉时，管腔稍微粗大，在这些部位抽取血量充足，出现溶血、凝血的机会少，提高了检验的准确性。②婴幼儿的头皮较薄，脂肪少，静脉表浅明显，且不易滑动，易于穿刺，采血后压迫2-3分钟左右很少有血肿出现。此外这些部位没有重要的器官，穿刺误伤的机会少，且固定简便可靠，便于患儿亲属看护，可以作为首选部位。③1-3岁患儿也常选用四肢浅静脉，因为其血管有弹性，粗直、血液的流量丰富，不但保证抽取的血量充足，而且便于固定。

3.2 滴血法的患儿亲属满意例数明显高于抽血法。滴血法采血是我们在直视的情况下进行，血管暴露且固定，但是不需要过度的暴露，一次采血成功率高，而且达到一针采血、输液、随时用药、及时抢救等多用的目的，对患儿的伤害小，避免了反复穿刺给患儿带来的痛苦，患儿及亲属容易接受。

3.3 抽血法送检的标本中溶血8例，是因为在抽血的过程中，患儿疼痛，恐惧而哭闹、挣扎，患儿稍动，针头容易移位，血液无法持续不断的进入针筒，易容产生泡沫，混有泡沫的标本放置一定时间后，泡沫部分迅速干燥，造成血细胞破坏而溶血[3]。反复抽拉针筒易造成血细胞的机械性损失，而滴血法则避免了以上过程。滴血法送检的标本中溶血一例，是因为患儿严重脱水，四肢末梢循环差，留置针滴血慢且不连续引起的，经再次选用头皮静脉滴血法成功留取所需血量。

3.4 滴血法选用头皮静脉时可借助患儿哭的力量，使局部血管充盈；选用四肢浅静脉时，使手或足下垂，于穿刺点上方5cm处按压，频率以30-40次/分为宜，以阻止血液回流，使局部血管充盈，再留置针上下两端形成较大的压力差，促使血液自然流出，故成功率高，多可满足所需血量。也可以通过热敷、轻拍静脉、均能迅速扩张小静脉，促进血液循环提高穿刺成功率[4]。

总之，留置针滴血法不仅方便快捷，家长容易接受，医患矛盾减少，减轻了患儿痛苦，成功率高，不易发生溶血，而且提高了护士工作效率，增强了家长对护士的信任度，同时促进了护患沟通的顺利进行，是一项值得推广的科学合理的护理技术。

参考文献

[1] 刘芳.人体解剖学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1989：340-341.

[2] 王学梅，赵通洲.婴幼儿耳后静脉穿刺采集血标本的护理[J].中华护理杂志，1997，32（12）：718-719.

[3] 白永梅.留置针滴血法在细小静脉采集血标本中的应用[J].实用护理杂志，2003，19（3）：44.

[4] 陈英，于晓锦，沈宏，等.浅静脉输液技术操作的进展[J].中华护理杂志，2002，3（11）：853.