一起群体性急性胃肠炎事件的调查报告

2007年9月14日10∶45，接到国营建平县热水畜牧农场卫生管理工作站副站长电话报告，称该场学校学生陆续出现发热、呕吐、腹痛、腹泻等症状，接到报告后，疾控人员、卫生监督人员和检验人员立即赶赴现场进行调查，现将调查结果报告如下。

1 事件发生经过

1.1 学校一般情况 该学校位于国营建平县热水畜牧农场本街，为一所小学生寄宿制学校，分东西两区上课、就餐和住宿，共有学生851人，其中东区有1~6年级学生449人，全部住宿；西区有1~6年级学生402人，130人住宿。两个学区分别独立设学生食堂、宿舍，学生分别在本学区就餐、住宿。两区学生食堂、宿舍由学校统一负责管理，此次发病的均为东区学生。

1.2 学生中毒情况 2007年9月13日~9月15日，该校学生陆续出现以发热、头痛、腹痛、腹泻为主的临床症状。首发病例为该校三年二班学生张大吉，男，10岁，于13日18：10出现头痛、发热(38℃)症状到校附近诊所就诊，于当晚23：30出现腹泻症状。以后陆续又有87名学生出现头痛、发热、呕吐、腹痛、腹泻等症状到诊所就诊。经给予抗菌及对症治疗后，1~4 d内全部康复上课。

2 流行病学调查

2.1 发病时间分布 病人发病时间主要集中在9月13日~15日，学生的罹患率为20％，其中，13日发病26人，占29.6％(26／88)，14日发病56人，占63.6％(56／88)，15日发病6人，占6.8％(6／88)，此后无新发病例出现。

2.2 班级发病分布 全校6个年级均有发病。其中，一年级发病率为17.8％(18／101)，二年级发病率为25％(19／76)，三年级发病率为26.7％(24／90)，四年级发病率为20.5％(9／44)，五年级发病率为13.8％(13／94)，六年级发病率为11.4％(5／44)。

2.3 性别发病分布 该校男生298人，发病58人，发病率为19.5％，女生151人，发病30人，发病率为19.9％。

2.4 住宿发病分布 该校共分五个宿舍，其中，女生2个舍，男生3个舍。女一舍发病率为22.5％(16／71)；女二舍发病率为13.6％(11／81)；男一舍发病率为16.3％(16／98)；男二舍发病率为20.6％(20／97)；男三舍发病率为20.6％(21／102)。

2.5 共同进食史 学生和老师在发病前72 h内均在学校食堂就餐，且进食了相同的食物，老师无发病。据个案调查表记载被调查的315名学生中，有249名学生有喝生水的习惯，占79.0％；调查发病的44名学生中，喝生水的41人，占93.2％；喝露天贮水桶生水的有7人，占16％。教师无人喝生水。学生停止饮用生水后，发病迅速停止。

3 现场卫生学调查

3.1 经对学校食堂监督检查，其基本条件和卫生设施基本符合卫生许可证的发放条件。食堂从业人员姜某、孙某无健康证明，17日健康体检后合格；副食加工间与烧火间的门无防蝇设施，加工间内每视野有5只苍蝇。食品留样冰箱存放在教师餐厅，学生餐厅与教师餐厅之间无直接相通的门，留样食品要从学生餐厅露天端到教师餐厅。

3.2 该校的饮用水由乡市政水水源地(西岗村防氟井水)和学校自备水井两种方式供水。由于乡市政供水水量不足，经常间断性供水，为保证师生用水，学校在东西两院各建一口自备水井，乡市政水水源地和学校自备水井均无水质净化消毒设施。东院自备井井口用铁盖加锁防护，内有两条输水管道，一条通向食堂，一条通向据井口10 m处的露天、无盖的铁皮贮水桶内，供学生洗漱用。对此铁皮桶未设专人进行管理。

4 临床表现

88例患者中，最早发病时间是13日18∶10，最晚发病是15日18:00。主要以发热、腹泻、腹痛、呕吐、头痛为主，其中发热(37.5~39℃)69例，腹泻28例，腹痛15例，呕吐13例，头痛6例。85例症状较轻，1~2 d痊愈，3例症状较重，3~4 d痊愈。

5 实验室检查

采集9月12、13、14日的15份留样食品、乡市政水水源地及其末梢水(学校学生宿舍)水样2份、学校自备水源井及其末梢水水样6份、患者粪便2份，送检。15份留样食品均未检出致病菌；乡市政水水源地及其末梢水总大肠菌群分别为5 mPN/100 ml 和 2 mPN/100 ml(标准为不得检出)；学校自备水井6份水样除铁皮贮水桶出口水水质总大肠菌群>1600 MPN/100 ml，菌落总数720 CFU/ml(标准为

6 结论

根据流行病学调查、现场卫生学调查、患者的临床表现以及实验室检验结果，判定这是一起由于学生饮用不洁水引发的群体性急性胃肠炎事件。

7 讨论

7.1 学校虽然提倡并要求学生喝开水，但全校有学生449人，只在各班教室设有1个暖瓶和1个水壶；每个寝室设有2个暖瓶；在食堂设有1个50公斤的开水壶。食堂和宿舍只能在规定的时间才能入内，供学生饮用开水的器具不足。建议学校加强管理，为学生提供充足的饮水器具，使每名学生都能喝上开水。

7.2 学校要加强对供水的管理，增强责任意识。同时，水井要增加水质净化消毒设施，设专人负责，定期对储水容器、管道进行消毒，确保学生的饮水安全。

7.3 调查发现，该校大部分学生都有喝生水的习惯，因此，建议学校对学生要经常进行卫生知识宣传和健康教育。