昏迷的急诊临床治疗特点

[摘要] 目的 分析昏迷患者的临床急诊治疗特点。 方法 选取本院2012年3月～2013年4月急诊接收的68例昏迷患者，对其临床资料进行回顾性分析，并对其临床治疗特点进行总结。 结果 经过积极治疗，68例患者中抢救成功61例，成功率为89.7%；7例患者抢救失败，死亡率为10.3%。 结论 在对昏迷患者进行急诊临床治疗中，首先应对患者的昏迷原因进行大致了解，及早确诊，及时治疗，以期有效降低死亡率。

[关键词] 昏迷；急诊；治疗特点

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0194-02

昏迷是临床上一种常见的病症，其引起原因较多，加之患者本身不能提供有线索的病史，为疾病的正确诊断及治疗增加了难度[1]。为了提高昏迷患者的治疗有效率，必须对其临床治疗特点进行总结。本文对本院68例患者的临床治疗特点进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年3月～2013年4月急诊接收的68例昏迷患者，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男性41例，女性27例；年龄24～76岁，平均（48.6±3.7）岁；轻度昏迷36例，中度昏迷21例，重度昏迷11例；54例患者在其就诊24 h内确诊病因，14例在其就诊2～4 h确诊病因；昏迷原因：急性脑血管病29例，急性中毒27例，糖尿病及各器官疾病8例，其他感染性疾病4例。

1.2 方法

1.2.1 病因诊断 根据患者的临床反应、实验室化验结果以及既往病史，对其昏迷原因进行分析，依照不同原因分类进行治疗。

1.2.2 临床检查 在患者就诊后及进行治疗前，需要对其体征进行详细检查，包括：意识情况、瞳孔大小及其反应情况、头颈胸腹和四肢及病理征情况、皮肤颜色、皮肤是否有出血点或淤斑等。

1.2.3 实验室检查 患者进入急诊监护室或抢救室后，立即进行一系列的实验室检查，包括：急诊肾功能、血糖、电解质、血常规、胆碱酯酶、血气分析、尿常规、心电图、胸腹X线片、心脏及腹部彩超等检查。还要根据患者到医院前的发病情况、既往病史以及临床体征进行一些相应的检查，例如患者如果有神经系统疾病或高血压等病史时，给予脑电图、头颅及胸部CT检查。

1.2.4 治疗方法 对患者的病因大致了解或确诊后，根据其实际病情给予相对应的治疗。疾病诊断明确者，给相对应的治疗，病因不明者给予综合性治疗，对病情比较重者治疗和检查同时进行。其中包括：①保持患者呼吸道通畅，如给予吸痰，清除呼吸道分泌物，出现呼吸衰竭时给予气管插管及机械通气；患者如果出现呼吸道阻塞，如喉头水肿、气道周围异物压迫出现窒息情况时，与五官科医务人员联合，给予气管切开插管，同时进行呼吸机辅助通气。②维持血液循环保持在相对正常范围，如果是心源性所致的休克性昏迷，给予适当补液的同时相对纠正心律失常，给予强心苷类或拟交感胺类药物进行强心治疗，同时可给予多巴酚丁胺等强心升压药物以纠正休克；如果是脑血管意外或颅内高压患者，给予降血压、降颅内压治疗，给予患者甘露醇、甘油、甘油果糖、呋塞米等药物。③保护大脑细胞，防止脑细胞进一步损伤，酌情使用中枢兴奋药和脑细胞活化剂，如尼可刹米、洛贝林、纳洛酮、醒脑静、ATP、地塞米松等，同时给予氧疗。④对症支持治疗，给胃黏膜保护剂预防应激性出血，抗感染治疗，水电解质平衡失调者给予纠正等，中毒者给予解毒排毒等治疗。

2 结果

经过积极治疗，68例患者中抢救成功61例，成功率为89.7%；7例患者抢救失败，死亡率为10.3%。患者的死亡原因：有机磷中毒死亡3例，急性脑血管疾病死亡3例，就诊时间延长1例。

3 讨论

在对昏迷患者进行急诊临床治疗中，首先要对患者的昏迷原因进行大体了解，及早进行确诊，及时进行治疗，以期有效地降低其死亡率。患者昏迷的病因很多，较难确定病因，因此急救首先要确认患者的昏迷状况，对伴随症状进行密切观察；与周围环境相结合，观察患者昏迷现场有无药瓶、药片以及残留的注射器、可疑物品等；与患者心电图检查结果相结合，判定昏迷原因并采取针对性急救措施，需要注意预防因呼吸道堵塞造成窒息[2]。及时进行供氧、降低颅内压及纠正心律失常等对症治疗。对于昏迷患者的有效治疗，关键是要尽量对患者的无治疗期进行缩短[3-4]。在本组患者中，1例患者死于就诊时间过长，其发病到医务人员赶到进行抢救的时间>20 min，且再此过程中，其家属及相关人员未对其采用任何抢救措施，导致患者抢救无效死亡，其主要原因就是延长了无治疗时间，丧失了最佳抢救时间。

昏迷患者的抢救非常重要，医护人员在进行抢救时，一定要提高认识，在对其相关治疗手段进行实施的同时，还要对患者可能出现的各种病因以及并发症进行预测和分析，对其进行详细的体征检查和辅助检查，一旦确定其病因，要立即采用相应的救助措施进行治疗[5-8]。对于需要进行转运的患者，要对其转运风险进行全面评估，并告知患者家属，以指导其采取相应的预防措施，避免出现医疗纠纷。另外要积极普及急救知识，提高大众对心肺脑复苏的第一阶段操作熟悉度，以期为患者的治疗争取时间[5]。

综上所述，昏迷患者的治疗特点是迅速对其病因进行诊断，及时采取有效的治疗措施，以降低其死亡率，提高抢救成功率。

[参考文献]

[1] 张留定.对昏迷患者的临床诊治分析[J].中国医药导报，2011，8（8）：47-49.

[2] 杨新球，肖日央.乡镇卫生院内科昏迷患者187例临床病因分析[J].中国临床新医学，2012，5（6）：542-544.

[3] 郭月琴.中西医结合治疗脑卒中急性期昏迷临床效果观察[J].光明中医，2012，27（7）：1419.

[4] 王宏宇.中西医结合治疗昏迷患者74例[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（2）：302-304.

[5] 赵保明，王爱霞，刘玮芳.腺垂体功能减退症昏迷115例治疗体会[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（24）：87.

[6] 高国一，包映晖，梁玉敏，等.右正中神经电刺激早期干预对颅脑损伤昏迷患者的临床疗效观察[J].中华创伤杂志，2012，28（3）：200-204.

[7] 周喜平.醒脑静注射液治疗脑卒中后昏迷疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（6）：694-695.

[8] 何芳，杨廷群，钟大奎.多巴丝肼联合吡贝地尔治疗昏迷疗效观察[J].中国医刊，2012，47（7）：51-52.

（收稿日期：2013-05-29 本文编辑：郭静娟）