标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤35例临床研究

[摘要] 目的 探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果及预后、并发症情况。方法 选取我院 2010年1月～2013年1月收治的35例重型颅脑损伤患者，均行标准大骨瓣减压术治疗，设立为观察组，选择同期收治的35例重型颅脑损伤患者32例，行常规骨瓣开颅术治疗，比较两组患者术后的预后情况及并发症。 结果 根据格拉斯哥积分（glasgow outcome scale，GOS）评分法评定预后疗效：观察组患者的预后恢复良好率达65.71%（23/35），对照组患者的预后恢复良好率达46.88%（15/32），观察组患者的预后明显优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者术后发生脑积水、脑组织膨出或坠出、皮下或硬膜下积液、外伤性脑梗死、局部切口疝、远隔部位血肿、切口感染及脑脊液漏并发症的例数均少于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤手术效果确切，可以明显改善患者的预后，降低并发症的发生，值得推广和应用。

[关键词] 重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压术；预后；并发症

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0131-02

重型颅脑损伤是神经外科的常见病、多发病，致残、致死率高[1]。大骨瓣开颅减压术是常用的手术方法之一，具有缓解颅内高压、清除颅内血肿、彻底止血、并可提供广泛和充分的减压窗的优势[2]。传统的骨瓣开颅术及颞肌下减压术因手术野暴露不充分及减压不彻底而效果欠佳，标准大骨瓣减压术是常用术式之一，近年来广泛应用于重型颅脑损伤的手术中，取得了较好的手术效果。本研究旨在探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果及预后、并发症情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院 2010年1月～2013年1月收治的35例重型颅脑损伤患者，均行标准大骨瓣减压术治疗，设立为观察组，其中男17例，女18例，年龄18～72岁；另外选择同期收治的重型颅脑损伤患者32例，行常规骨瓣开颅术治疗，其中男19例，女13例，年龄17～70岁，两组患者的年龄、性别及致伤原因、GCS评分等观察指标比较无统计学差异性（P > 0.05），具有可比性。观察组35例重型颅脑损伤患者入院行CT检查，其中硬膜外血肿8例，硬膜下血肿17例，脑内血肿6例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤4例。合并单纯四肢骨折26例，血气胸2例，腹部脏器伤5例，脊柱脊髓伤1例，合并休克1例。对照组32例患者，行CT检查确诊硬膜外血肿9例，硬膜下血肿12例，脑内血肿7例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤4例。合并单纯四肢骨折22例，血气胸1例，腹部脏器伤6例，脊柱脊髓伤2例，合并休克1例。两组患者的一般资料比较见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 行标准大骨瓣开颅减压术，从切口起自颧弓上耳屏前1 cm，经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额发际内。顶骨骨瓣成形应旁开中线2～3 cm，在颅骨上钻5～6个孔[4]，采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，骨瓣翻向颞侧，骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，上近矢状窦旁。将蝶骨嵴向深部咬除，显露蝶骨平台及颞窝，取出骨瓣，将脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑内血肿清除，将颞肌与皮瓣的创面彻底止血，然后常规减张缝合，取颞肌膜减张修补硬脑膜，硬膜下常规放置引流管。

1.2.2对照组 行常规骨瓣开颅术治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的预后及并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行数据的统计处理，计数资料组间比较用卡方检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

根据格拉斯哥积分（glasgow outcome scale，GOS）评分法[5]评定预后疗效，见表2。观察组患者的预后恢复良好率达65.71%（23/35），对照组患者的预后恢复良好率达46.88%（15/32），观察组患者的预后明显优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者术后发生脑积水6例，脑组织膨出或坠出1例，皮下或硬膜下积液1例、远隔部位血肿1例；对照组患者术后出现脑积水11例，脑组织膨出或坠出5例，皮下或硬膜下积液5例，外伤性脑梗死2例，局部切口疝2例，远隔部位血肿7例，切口感染及脑脊液漏3例。观察组患者术后并发症的例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

常规开颅术不能充分暴露额极、颞极及前、中颅窝底，出血来源不明难以控制，坏死脑组织清除和止血不彻底，减压效果不佳，脑血流不能恢复脑损伤加重，术后恶性脑水肿至脑疝发生[6]。标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术适应证为[7]外伤后幕上严重占位病变，如脑挫裂伤、脑肿胀、脑水肿、颅内血肿等因素导致的颅内高压，中线结构移位10 mm 以上；脑干周围池明显受压变窄或消失，特别是环池、四叠体池及第Ⅲ脑室消失。其手术时机为越早越好。手术可显露额叶、颞叶、顶叶、颅前窝及颅中窝，清除95%以上的单侧幕上颅内血肿，控制矢状窦、桥静脉、横窦及岩窦撕裂出血及控制颅前窝和颅中窝颅底出血[8]。有效打开颅底诸池，释放血性脑脊液，防止血管痉挛继发梗死。本研究观察组无一例发生外伤性脑梗死。与传统开颅手术相比，本研究表2结果显示，观察组患者术后预后良好率达65.71%，明显高于对照组（P < 0.05），且观察组术后并发症明显少于对照组（P < 0.05）。其中发生脑积水较多（6例），考虑可能是由于手术创面大，渗血进入蛛网膜下腔，加上脑膨出后局部蛛网膜下腔封闭，使脑脊液循环受阻所致。张尊国等[9]研究显示，观察组39例重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术，对照组39例采用常规骨瓣开颅术，观察组的GCS评分（11.5±2.7）明显优于对照组（8.0±3.2），观察组的预后恢复良好58.7%，明显优于对照组（25.64%）（P < 0.05），观察组的死亡率7.69%，明显低于对照组的死亡率（20.51%），说明标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤预后好、并发症少、降低颅内压明显、患者存活率高[10-12]。

综上，标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤手术效果确切，可以明显改善患者的预后，降低并发症的发生，值得推广和应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-05-02）