隐睾的临床诊疗分析

摘要：目的：分析探讨隐睾的诊疗方法，提高对其及早、及时手术治疗的认识。方法：分析我科1997／5-2009／11间收治的28例隐睾的诊治结果。其中右侧隐睾14例，左侧隐睾9例，双侧隐睾4例，缺如1例。术前腹股沟可扪及包块20倒，所有病例均在术前行彩超检查，经检查提示腹股沟隐睾26例，2例未发现回声。所有病例均行腹股沟探查手术。结果：26例均在术中寻找到，均行一期下降固定术，1例萎缩，行切除术，1例手术中未发现。结论：隐睾应及早、及时手术治疗，在出生后2年内施行手术可有效避免生殖功能的损害。成人隐睾萎缩或有恶变的需行切除。

关键词：隐睾　畸形　诊疗　手术

隐睾是男性泌尿生殖系常见的先天性发育畸形，因大部分人对该病的认识不足，常延误诊断及手术的治疗时机，造成患者生殖功能的损害，我院1997／5-2009／11间共收治隐睾患者28例，均进行了手术治疗，均取得了较好的效果，现报告如下。

1　资料

1.1　一般资料本组选取28例，年龄2-36岁，平均4.8岁。其中右侧隐睾14例，左侧隐睾9例，双侧隐睾4例，缺如1例。术前腹股沟可扪及包块20例，所有病例均在术前行彩超检查，经检查提示腹股沟隐睾26例，2例未发现回声。

1.2　治疗及结果24例均在术中寻找到，均行一期下降固定术，1例有萎缩，为成人型，行切除术，1例手术中未发现。所有下降固定病例术后位置正常，结果发现患者年龄越大，隐睾侧体积较正常的差异越明显，双侧较单侧明显，高位较低位明显。对于高位隐睾、双侧或单侧发育差的隐睾，术后均采用内分泌治疗，部分病例有不同程度的增大及位置下降。

2　讨论

隐睾是指未下降至阴囊内，而在下降途中停留在腹膜后、腹股沟管内或及阴囊人口处，约70％的病人隐睾腹股沟管内，8％的病人隐睾在腹膜后，其余的在阴囊入口处。在不可扪及的隐睾中，约有25％的病人缺如。隐睾分为单侧和双侧两类，单侧约占3／4，常与腹膜后纤维束带、精索过短、腹股沟管过紧及提睾肌发育不良有关；双侧约占1／4,多由内分泌因素引起。由于长期处于温度较高的环境中，曲细精管退变，萎缩，造成不育，也可引起恶变。腹股沟管内隐睾的恶变发生率是正常人的20-46倍，而腹膜后隐睾的恶变发生率，要比腹股沟管内隐睾的恶变发生率高4倍。1岁以内隐睾有自行下降的可能可以暂时观察，并在10个月以后采用内分泌治疗。

内分泌治疗方法有：

(1)绒毛膜促性腺激素(HCG)，每周两次肌内注射，每次1000-1500单位，总量一般不超过15000单位，否则可能会产生副作用，下降率为14-50％。

(2)黄体生成素释放激素(LHRH)，每日3次喷鼻，每次400ug,4周为一疗程，一般无副作用，下降率为13-70％。研究证实，2岁以后隐睾曲细精管内超微结构已开始出现损害的改变，随着年龄增大，病理改变越来越严重，而且改变与部位有关，位置越高，局部温度越高，对的损害越严重。6岁以后隐睾的组织活检已很少有正常组织，所以我们主张2岁以后的隐睾应及时行手术治疗。隐睾年龄越大，在不正常的位置时间越长，影响发育越严重，而且使癌变率明显提高；及时手术。使回到阴囊正常位置，则有利于发育，提高生育能力，减少癌变发生率。手术如能在发生病理改变之前或处于可逆阶段时进行，则可获得满意效果。大多数农村患者由于卫生知识和普查工作薄弱，来就诊时年龄已偏大，更有甚者是因为婚后不育来就诊时才发现为隐睾，行手术治疗已为时过晚。对于腹股沟不可扪及包块或彩超检查未发现回声的病例，仍应进行手术探查，以防漏诊，大多数病例仍能在术中能找到。

手术一般采用一期下降固定术，术中应注意：

(1)充分游离及精索，使之能无张力地牵至阴囊底部；

(2)游离精索时应注意保护动脉，防止缺血而致萎缩：

(3)于皮肤与肉膜之间钝性分离形成囊窝，然后将拉人窝内，肉膜切口适当缝合缩小，使之无回缩余地；

(4)肉膜切缘与鞘膜结缔组织缝合固定，防止回缩。

(5)如精索过短则就近皮下固定。

(6)成人隐睾萎缩的或有恶变的需行切除术。

(7)青春期以后隐睾恶变率更高，原则上应予切除，但如大小、形态无明显异常，也可行一期下降固定，术后注意观察大小变化，如体积变化明显，则应手术切除。对于高位隐睾、双侧隐睾、单侧发育较差的隐睾及精索过短、固定术后紧张度较高的患者，术后采用内分泌治疗，对及精索的发育有帮助，可增加生殖细胞和间质细胞的数量，促进生育。但是年龄越大，对内分泌治疗越不敏感；越小，退化越严重，对内分泌治疗也越不敏感。

3　结论

隐睾是男性常见病，对隐睾的诊治应及时，才能有效的提高治疗效果，尽可能的减少或避免患者生殖功能的损害。

参考文献：

[1]丁义涛《隐睾症》《外科查房手册》2008年3P430-433。

[2]吴阶平《下降异常与隐睾症》《泌尿外科》2006年07P746-748。

[3]王德中《小儿隐睾手术年龄及手术方法探讨》《中华小儿外科》20006年11(1)P34-35