老年人咳嗽的临床特点分析

【摘要】该文根据老年人体质特点和导师经验,在传统中医理论指导下,通过临床实践,总结出老人咳嗽的九大特点,盼能提高老人咳嗽的辨治水平,延长老人寿命,提高生活品质。

【关键词】老年人;咳嗽;临床特点

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-115-2

随着全球性社会经济的发展与医疗卫生技术的进步,人类健康状况获得改善,人类生命得以延年益寿,人口老化逐渐成为新的社会问题。对老年人的医疗养护,已成为杏林仁医要面临的重要任务。祖国医学认为老年人体质的生理特点是阴阳失衡、气血亏虚、五脏俱虚、津液不足,神志衰退。因生理因素的特殊性决定了老年人咳嗽有其相应的病理特点,本着因人制宜的原则,故在治疗上也需有所不同。余近三年在我校附属医院及所属门诊部,搜集60岁以上老年人的咳嗽病案共400例,进行分析研究,归纳出老年人咳嗽的特点,以利于临床的组方遣药,特将其介绍予下,以响各位同道。

1年龄界限与咳嗽的概念

1.1中华老年医学学会于1982年建议我国人年纪达60岁以上为老年人。[1]依此标准,目前我国老年人总数已超过1亿2千万人,为世界最多者。

1.2从祖国传统医学角度而言,咳嗽是一种独立性的疾病,临床以咳气作声、咯吐痰液为主要表现。几乎所有的肺系疾病都会涉及咳嗽,老年人的发病率较高,且常为老年人的直接死因[2]。

2临床特点

2.1病情复杂

老年人到医院就诊的主诉是咳嗽,但正如《养老奉亲书・春时摄养》所云:“高年之人,多有宿疾”。故在问诊过程中,患者常自诉自己仍患有诸多现代医学所诊断的疾病,如糖尿病、高血压、心脏病、风湿病、癌症等。对待这类病人,治疗用药时需考虑全面,这样对咳嗽的治疗和预后才能有个正确认识。

2.2症状与病情常不相符

老年人机体衰老,五脏虚衰,正气不足,无力抗邪,如西医所谓的神经传导迟缓,免疫功能低下等,故对疾病的感觉及反应不甚灵敏,即使病情危重,甚至频临死亡,也可能缺乏明显的症状和体征,如不细心诊察,易发生误诊和漏诊。通过望、闻、问、切,也常会得出脉相、舌相与症状不相符的情形,例如发热而脉不数,湿重而舌苔不厚腻等,如此易于造成选方用药的错误。

2.3病位在肺,常涉他脏

一般青少年的咳嗽,病位大多局限于肺系,而老年人由于五脏六腑的功能均有不同程度的下降,五脏之间又存在着相生相克的关系,故一旦起病常会牵连其他脏腑。人至老年,脾胃虚薄,肾水虚衰。且脾土生肺金,肺金生肾水。子病盗母气,母病伤及子,所谓的“久咳入肾”就是咳嗽病久,母病及子,损及肾气,导致肾虚。故临床上老年人的咳嗽常见肺脾两虚、肺肾两虚、肺脾肾三虚等证型。

2.4病程长、难治疗、易复发

老年人的机体阴阳不调,气血虚弱,故祛邪困难,一旦染病,康复缓慢,不比青壮年感冒咳嗽,一般在一周左右就能恢复,而老年人往往需要二到三周的时间才能恢复,恢复后又因各种原因的不慎导致复发,病势缠绵不已,疗程耗时费日。其次,老年人体质衰弱,对药物敏感性较差,药量过轻则影响疗效,药量稍重则侵害机体。老年人又由于多兼夹症,治疗咳嗽时需兼顾其他疾病,用药难免互相抵触,或药味多而致总量增大,药的偏向作用很难控制,顾此失彼,难以面面俱到,所以治疗起来较为困难。

2.5部分患者终生难愈

有些引起老年人咳嗽的相关疾病,是长期迁延,累积的结果,例如肺纤维化钙化、肺癌、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性哮喘、COPD等,此类疾病多为进行性且为不可逆性,患者只能接受姑息疗法或支持疗法以延长寿命,改善生活品质。要完全恢复到与正常人一样健康,已几乎不可能。

2.6抗药性高

寿命超过六十岁的老人一般都有过多种疾病,曾经使用过多种、多量的药物,这是疾病产生抗药性高的原因之一。此外,有些老年人因病情不易恢复,四处求诊,辗转于各医院之间,既换医生也换药物,造成用药半途而废,加上部分医生,滥用抗生素,亦导致疾病抗药性高,也易造成体内菌群失调及真菌感染,使疾病的治疗更加困难。

2.7心理因素较多

老年人大部分已退休,多有失落感、孤独感,自觉己无价值,为社会遗弃,整日疑神疑鬼,焦虑幻想,担心子女不孝,烦恼没钱,害怕生病,恐惧死亡,形成现代医学所谓的“老年期神经症”。在这种情况下引起的咳嗽中医称为“郁咳”,在临床上以“郁咳”为基本病机的咳嗽不多,但是做为兼有病机的则很多,若单纯治疗咳嗽是很难治愈,必须考虑心理情绪问题,才能做到有效治疗。

2.8正虚邪实夹瘀

年迈之人,脏腑亏损,气血虚衰,生理机能低下,卫外功能不固,故本虚是造成发病的关键。而气血亏虚,三焦功能失司,又导致气血运行以及荣养障碍,气虚血难行,聚而成瘀,瘀则不通,不通则痛;气血亏虚,荣养不足,也会出现不荣则痛。故老年人在求治咳嗽时,常会自诉全身上下到处皆痛,恳请并同治疗。

2.9痰湿证最多

这里所谓的“痰湿”是指广义的痰湿,包含痰饮、支饮、溢饮、悬饮、有形之痰、无形之痰及水肿等。“肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不咳喘,盖肺主气,肺金受伤,则气滞为痰;脾主湿,脾土不运,湿动而为痰;肾主水,肾气不足,则水泛而为痰”[3]。老年人五脏俱虚,而脾肾亏虚为常见。正如《医门法律・痰饮流伏论》曰:“虚寒痰饮,少壮十中间见一二,老人小儿,十中常见四五”。

3讨论

临症中遇到老年咳嗽,我们需要仔细分析其错综复杂的特点,面对含有兼夹症、病位涉及多脏的咳嗽,一定要分清疾病的标本缓急,抓住主要矛盾,治疗肺脏的同时仍稍需兼顾他脏。当发现患者的症状与病情不相符时,需认真研究做出最快的诊断和处理。面对病程长,难治疗,甚至终生难愈的疾病我们应以改善生活品质为基本治疗目标,正确的看待疾病的预后。考虑老年咳嗽病多正虚邪实夹瘀且容易复发的特点,我们在用药时需加扶正之品,酌添活血之味。当患者自诉曾服过很多药,但收效欠佳时,我们需要胆大心细的采用临床中被蒙羞的良药,比如鹤虱和芜荑,现代药理研究对真菌有很好的治疗作用,故在临床上常将其用于那些久用抗生素,出现真菌感染,吐痰成挂丝样的患者,可收到很好的疗效。患者在诉说病情表示出相关的心理情绪时,可配伍治疗“郁证”的方剂“越鞠丸”。临床中发现老年性咳嗽痰湿证最多,所以我们在选用治法时,可以多考虑温化之和法。祖国医学在对待老年性咳嗽有其独特的认识和治疗优势,只要我们好好善用传统中医学理论与经验诊治老年人的咳嗽,必可延长人类的寿命并提高老年人的生活品质。

参考文献

[1] 代西湖,谢福安.老年病辩病专方治疗[M].北京:人民卫生出版社,2000,4.

[2] 代西湖,谢福安.老年病辩病专方治疗[M].北京:人民卫生出版社,2000,27.

[3] 吴澄.不居集[M].上海:上海文瑞书楼,民国:279.