染色内镜对于直肠癌早期诊断的临床意义

【摘要】 目的：探讨染色内镜对于直肠癌早期诊断的临床意义。方法：将138例患者随机分为观察组（n=69）和对照组（n=69）。对照组采用常规内镜检查，观察组采用染色内镜检查，染色方法为靛胭脂染色，两组均取3～5块活检送组织学检查，观察并比较两组患者的检查情况。结果：观察组经染色内镜检查检出炎性病变33例，上皮内瘤变30例，早期癌变6例；对照组经常规内镜检查检出炎性病变61例，上皮内瘤变6例，早期癌变2例。观察组检出率为52.17%，显著高于对照组的11.59%（字2=26.159，P

【关键词】 染色内镜； 直肠癌； 早期诊断

中图分类号 R735.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）10-0007-03

Clinical Significance of Chromo Endoscopy for Early Diagnosis of Colorectal Cancer/CHEN Wei-bin.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（10）：7-9

【Abstract】 Objective：To explore the clinical significance of chromo endoscopy for early diagnosis of colorectal cancer.Method：138 cases were randomly divided into observation group（n=69） and control group（n=69）.Control group was treated with conventional endoscopy，observation group was stained，indigo carmine dye staining method，two biopsies were taken 3-5 blocks sent histology.Observing and comparing the situation of two groups.Result：The detection of inflammatory lesions stained endoscopy in 33 cases，30 cases of intraepithelial neoplasia and early cancer 6 cases；Control group 61 cases of inflammatory lesions detected by conventional endoscopy，6 cases of intraepithelial neoplasia early cancer 2 cases；The detection rate of observation group was 52.17%，was significantly higher than control group（字2=26.159，P

【Key words】 Chromoendoscopy； Colorectal cancer； Early diagnosis

First-author’s address：Yangang Hospital in Yantian District of Shenzhen City，Shenzhen 518083，China

直肠癌（colorectal cancer）是消化道常见的恶性肿瘤，直肠是大肠癌好发的部位，发病率高，在我国占全身癌肿第三位，发病年龄多在40岁以上，但40岁以下也不少见。癌肿在直肠部多在下2/3部位，通过直肠指检可扪及。由于早期癌变基本没有临床症状，很容易造成漏诊，而染色内镜检查可以发现普通内镜难以发现的微小病变，提高直肠癌的早期诊断率，使直肠癌能够得到早期的诊断和治疗，对提高患者的生存质量具有重要的现实意义[1-2]。本研究旨在探讨染色内镜对于直肠癌早期诊断的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年6月笔者所在医院消化内科收治的肠黏膜发红或发白、有隆起、小溃疡、糜烂等异常的患者138例。采用随机数字表法将138例患者随机分为观察组（n=69）和对照组（n=69）。观察组：男35例，女34例，年龄16～45岁，平均（29.83±5.75）岁；体质指数（BMI）：BMI

1.2 检查方法

所有患者入院后常规问诊，确定病变的具体情况，清洁检查部位进行常规的消化内科检查。对于观察组患者先进行常规的内镜检查，然后用生理盐水将肠黏膜表面的黏液及其他物质清洗干净，再经活检孔插入雾状喷洒管，在可疑病变区域喷洒靛胭脂，3～5 min后用生理盐水冲洗染色区域后观察。正常的肠黏膜不着色，异常区域呈现淡蓝色或深蓝色，在呈现颜色的区域取3～5块活检送组织学检查。而对照组的患者不进行特殊染色，采用常规内镜检查，通过肉眼判断取材，然后取3～5块活检送组织学检查。详见图1和图2。

1.3 观察指标

由同一名医师进行病理组织检查，同一阅片人进行结果观察，避免观察人员的判定标准不同而造成的误差，提高结果的准确率。观察两组患者的病理检查结果，比较两种方法对早期直肠癌的检出率。检出率=（肠黏膜异型增生检出数+早期癌变检出数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

图1 染色内镜下直肠癌的改变

图2 染色内镜下直肠癌的改变

2 结果

两组患者病理检查结果比较，详见表1。

表1 两组患者病理检查结果比较

组别 炎性病变

（例） 上皮内瘤变

（例） 早期癌变

（例） 检出率

（%）

观察组（n=69） 33 30 6 52.17

对照组（n=69） 61 6 2 11.59

字2值 26.159

P值

3 讨论

直肠癌是指齿状线和乙状结肠间的癌变，是消化系统常见恶性肿瘤之一，发生率居全球恶性肿瘤的第四位，每年累及约100万人，死亡人数近50万。近年来，我国的直肠癌发病率及死亡率在逐年增高，发病年龄明显提前，一般认为高脂肪膳食和食物纤维不足是主要的发病原因。直肠癌的发生是一个渐变的过程，由正常黏膜发展到癌变一般需经历：正常黏膜、炎性病变、上皮内瘤变和直肠癌四个时期。直肠癌是一种可以预防的癌性病变，对于直肠癌的患者是可以对其进行早期诊断、早期治疗的恶性肿瘤。尽早的发现早期癌变，并进行恰当的干预治疗，可以提高直肠癌患者的治愈率和生存率，提高患者的生活质量，对人类的健康具有重要的意义[4]。

对于早期直肠癌大多数没有症状，因此早期检查至关重要。临床上直肠病变主要的检查方法：直肠指检、直肠镜检、钡剂灌肠、纤维结肠镜检、盆腔磁共振检查（MRI）、腹盆腔CT、胸部CT或胸部X线检查等。直肠指检是直肠病变患者入院后常规必要的检查方法之一，多数直肠癌可通过直肠指检被发现，直肠指检仅能发现病变的外表特征，对于病变的性质和分化程度则需要借助于直肠镜检才能够发现，而直肠中上部的病变则需要乙状结肠镜来发现。钡剂灌肠、纤维结肠镜检为非常规的检查，多应用于排除性的检查。盆腔磁共振检查（MRI）进一步明确病变的详细位置和周围组织的关系，为采取哪种治疗方案做基础。腹盆腔CT，可以准确的确定直肠癌具体的临床分期。胸部CT或胸部X线检查可以明确的诊断癌变组织的转移情况，明确病情。

早期直肠癌是一种局限于黏膜肌层内的肿瘤，基本上没有临床症状，大部分患者直到晚期表现出临床症状后才能得到有效的确诊，失去了最佳的治疗时机，从而降低了直肠癌患者的治愈率和生存率，严重影响患者的生存质量[5-6]。因此，直肠癌的早期诊断具有重要的临床意义。对于直肠癌的早期诊断首先患者要及时发现大便习惯的改变以及腹痛等危险信号，医院和社区积极进行组织筛查，发现高危人群，降低直肠癌的发病风险。对于直肠下段癌，直肠指检是简单快捷的检查方法，但对于部位较深的直肠癌，直肠指检不能发现，且其灵敏性和特异性欠佳，因此只能作为粗略的检查方法。肠道内镜检查是直肠癌诊断的主要依据[7-10]，常规内镜仅能发现黏膜发红发白等表现，对于微小的病变常规内镜发现不了。而染色内镜可以清晰地观察到黏膜的微小结构，给早期直肠癌或高级别上皮内瘤变的检出提供帮助[11-15]。直肠癌诊断的“金标准”是组织病理学检查，可为治疗提供指导。

靛胭脂作为染色内镜检查的染色剂，对癌细胞有高亲和力，能降低直肠癌漏诊率和误诊率，它可以使正常黏膜和病变黏膜的对比度增加，正常肠黏膜不着色、上皮内瘤变呈蓝色、早期癌变呈深蓝色或黑色，从而使病变范围更加清楚，提高肉眼的识别能力，为活检指示明确目标，发现普通内镜检查时易遗漏微小病变，使不易被肉眼察觉癌组织和周围的组织颜色不同，提高直肠癌的早期检出率。本研究结果显示，观察组检出上皮内瘤变30例，早期癌变6例；对照组检出皮内瘤变6例，早期癌变2例，其检出率为11.59%，显著低于观察组的52.17%，两组比较差异有统计学意义（字2=26.159，P

综上所述，染色内镜操作简单易行，价格低廉，结肠癌早期检出率高，诊断价值高，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] Chung S J，Kim D，Song J H，et al.Efficacy of computed virtual chromoendoscopy on colorectal cancer screening：a prospective，randomized， back-to-back trial of Fuji Intelligent Color Enhancement versus conventional colonoscopy to compare adenoma miss rates[J].Gastrointestinal Endoscopy，2010，72（1）：136-142.