医院疼痛管理的理论和实践

【摘要】注重细节管理，重视患者感受，建立健全疼痛管理体系，为患者营造“无痛、安全、温馨”的环境，是鄂尔多斯市中心医院多年来医疗管理、护理管理的一个着力点，经过多举措的大力推行，取得了突出的成效。

【关键词】疼痛管理；专科建设

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0394-01

医院能够给予人们治疗，是消除病痛的最佳之地。但是，大多数人只要听到去医院，便会产生一种消极的情绪，潜意识里甚至会有抵制的态度，对于最能够无所顾忌表达自己感受的孩子而言，去医院更是一件可怕的事情，他们会非常直观地表达自己的恐惧心理，那就是哭。为什么这样一个能够治愈人们病痛的“好地方”会让人们产生悲伤，抵制，甚至是恐惧的心理呢？

当然，身体的不适会带给心理一些影响和负担，但是，医院本身对这样的悲伤情绪和消极心理的产生有着不可推卸的责任，大多数的医生认为自己的职责就是给患者看病，患者被治愈了，我的任务就完成了，至于过程怎样就无关紧要了。所以在治疗的过程中也都是“大手笔”，三下五除二就将针头了患者的手臂，动作干净利落，技术堪称“一绝”，完成后迅速离开病房，准备着下一次的“任务”，留下的是患者龇牙咧嘴的疼痛，望着医生的背影，患者也非常“理解”地想着：“唉，都怪自己得了病，忍着吧，来医院就是来受罪的”。

由此看来，医院留给大众的印象是“可以受罪的好地方”。医院可以帮助患者消除病痛，却忽视了患者的疼痛，没有顾及他们的感受。医院的氛围、文化气息以及带给患者的感受也都充满了消极的、不愉快的味道。然而大众对医院的态度直接影响着医院文化的建设和运行，所以，注重细节、重视患者感受便成为构建品牌特色文化势在必行的重要举措，其中，对于疼痛及疼痛感的管理更是重中之重了。

近些年，无论是国外还是国内各个医疗机构，都已将疼痛管理提上日程，并视为一项至关重要的工作列入医院的临床治疗和日常管理中。鄂尔多斯市中心医院便是其中的佼佼者，完善疼痛管理体系被视为打造鄂尔多斯市中心医院一项至关重要的举措，并且成绩斐然。

（一）护理中的疼痛管理

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受。而在接受治疗的过程中，患者接触最多的莫过于我们的护理人员，她们的一言一行影响着患者的情绪和感受，所以，从某种意义上而言，护理人员成为了这种主观感受的间接控制者，她们在疼痛管理中的角色也是不可替代的。

鄂尔多斯市中心医院对护理人员在疼痛管理中的操作有着严格的要求：首先，护士要对患者的疼痛状态做出实时的动态评估，在与患者交流的过程中，通过语言沟通和观察患者的面容、体态、各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在，以及疼痛的部位、性质、程度并制定相应的护理措施。对于正在接受疼痛治疗的患者，护士还有责任观察止痛效果，有无不良反应，根据实际情况决定是否报告医师；其次，护士应及时落实具体的止痛措施，除了要执行有关医嘱，按时给予止痛药物外，还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法，如冷敷、热敷、按摩、活动肢体、呼吸调整、分散注意力等，为患者减轻疼痛，减少或替代其对止痛药物的需求；再次，因为护士是患者在治疗及康复过程中“亲密接触”的人，所以她们要参与疼痛治疗方案的制定，护士的病情观察为治疗方案制定的合理性和个体化提供了可靠的依据；最后，在治疗计划中，包括对患者和家属进行疼痛治疗方面的教育。

为进一步加强护士在疼痛管理中的作用，鄂尔多斯市中心医院已将疼痛管理纳入护理教育，在临床中开设了继续教育项目，并在临床实践中培养疼痛专科护士，努力打造一支特色优质护理队伍。

（二）癌症治疗过程中的疼痛管理

癌症治疗过程中的疼痛管理可能是所有医疗机构所面临的一大难题，更是一个值得我们去攻破的堡垒。在大多数人的印象中，癌症是一种不可治愈的、不可逆的疾病，所以癌症带给患者和家属的是莫大的悲伤和痛苦，不仅仅是身体上的疼痛难忍，更是心里的焦急和绝望。因为种种原因，当今社会的癌症患者越来越多，呈日益增长的趋势，面对这样一个庞大的群体，面对这些无助、绝望的眼神，我们的医院、医护人员除了怜悯、无奈，更是全身心地、尽最大努力地投入到对抗癌症的研究和实践中，其中，针对癌症患者的疼痛管理更是重中之重了。

鄂尔多斯市中心医院肿瘤科的医疗队伍虽不是癌痛管理的“集大成者”，但也是当之无愧的“领跑人”，通过多年的悉心研究和临床实践，已将疼痛管理作为一套完整的体系运用于临床治疗，并且成绩显著。

具体而言，医院根据患者的具体情况，通过测试对其进行疼痛评估，依照评估情况制定疼痛治疗、管理方案及建立疼痛管理档案，严格要求医护人员将患者的疼痛感控制在3分以下（轻度：1-3，中度：4-6，重度：7-10），如若不能完成将会受到奖金扣罚等处分，并对患者实行定期的动态评估；在治疗过程中帮助患者走出思想上的误区，组织健康宣讲，缓解患者和家属的焦虑，对于可以出院的患者做好出院指导，帮助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡，消除因害怕疼痛控制不好而不愿意出院的焦虑；建立无痛病房，规范疼痛管理诊疗行为，通过典型示范带动整体上的实践运行；制定术前、术后疼痛治疗计划或方案，否则不予实施手术；对那些因手术治疗意义不大而选择放弃治疗的患者给予尊重、理解和帮助，应该认识到，止痛等姑息治疗手段是晚期癌痛患者重要的治疗，有时甚至是唯一有效的治疗，这是一种理念上的升华，更是一种人文情怀的表达，做好“临终关怀”工作，让癌症患者在无痛中享受人生。