护理干预对膀胱镜检查患者心理状态的影响

[摘要] 目的:探讨护理干预对膀胱镜检查患者术前焦虑、术中疼痛程度的影响,方法:将124例接受膀胱镜检查的患者随机分为对照组(64例)和干预组(60例),对照组按常规护理,干预组在检查前、检查中加用认知和行为护理干预。结果:干预组术前焦虑和术中疼痛明显低于对照组,均P

[关健词] 心理干预;膀胱镜检查;焦虑;疼痛

[中图分类号] R473.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-118-02

膀胱尿道镜可以进行膀胱、尿道及某些上尿路疾病的诊断和治疗,对明确诊断和治疗具有重要临床应用价值,已经被越来越多的患者所接受。但此项检查是一种侵入性较强的操作,易引起患者疼痛不适,使患者产生恐惧、焦虑、紧张的心理,这些负性情绪严重影响检查的顺利进行。为了解患者检查前和检查中的心理状态。笔者对124例患者进行了护理干预,效果满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5～12月在我院门诊行膀胱镜检查的患者共124例,其中男性72例,女性52例,年龄18～75岁。文化程度:小学25例,中学60例,高中以上39例。就诊原因包括血尿查因62例,膀胱黏膜电灼31例,取病理活检20例,行肾盂逆行造影11例。随机分为干预组和对照组。干预组60例:其中,男性33例,女性27例,年龄18～73岁,文化程度:小学12例,中学29例,高中以上19例。病因:血尿查因30例,膀胱黏膜电灼15例,取病理活检9例,行肾盂逆行造影6例。对照组64例:其中男性35例,女性29例,年龄18～75岁,小学11例,中学31例,高中以上22例。病因:血尿查因32例,膀胱黏膜电灼16例,取病理活检11例,行肾盂逆行造影5例。两组患者均采取利多卡因10 ml用注射器经尿道内灌入,行尿道内黏膜表面麻醉,并且均为初次检查,文化程度小学以上,无精神方面的疾病。两组患者年龄、性别、文化程度、病因经统计学比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组按常规护理,如向患者介绍膀胱镜检查的目的、检查、麻醉方法,检查中可能出现的疼痛不适,检查后的注意事项等。

1.2.2 干预组

干预组在进行常规护理的同时,由主管护士对其进行心理干预。其干预方法如下:

1.2.2.1 认知干预 主管护士在患者来预约行膀胱镜检查时,以热情、诚恳的态度接待患者,主动接近、关心患者,根据患者不同的年龄、性别、文化程度、职业采用不同的方式与患者交谈,通过交谈及时了解患者的心理状态,掌握其焦虑、恐惧及紧张的根源,运用相关的医学知识进行有针对性的宣教,如对患者讲解检查时的和检查的器具,局部表面麻醉的原理、药物作用的时间,操作医生的资质,膀胱镜室的环境,检查时会有疼痛不适,正常的检查不会引起尿道损伤等,检查后会有少许血尿、疼痛,多喝水的意义等。鼓励患者提问,并做好耐心细致的解释工作。告知患者不良的心理状态会影响检查的顺利进行,使患者对检查的、器具、过程、药物的麻醉时间,安全性及医生的资质等有所了解。同时,提高患者的认知水平,改变其错误认知,达到消除疑虑,减轻紧张、恐惧、焦虑的心理,以良好的心境接受检查。

1.2.2.2 行为干预 指导患者采取积极的应对方式面对检查时产生的应激,教会其缓解焦虑和疼痛的方法,如音乐、放松和触摸疗法,具体包括:①首先要了解患者的音乐史及心理状态,与患者共同选择适合其心境的音乐,对因焦虑、恐惧和紧张的患者播放慢节奏、抒情、流畅的轻音乐,同时嘱患者轻闭双眼,减慢呼吸,尽量放松陶醉于音乐之中。②教会患者检查中采用深而慢的腹式呼吸,如嘱患者眼睛注意室内前方物体,进行深慢吸气与缓慢呼出,继续慢吸慢呼并数数字,闭目想象空气缓慢入肺或想象眼前是绿色美景,放松腹部和全身肌肉,以减轻检查中的痛苦。③触摸是人际沟通时最亲密的动作,是非语言交流的特殊表现形式[1],当插管中患者因疼痛不适,引起全身紧张影响插管进行时,护士可握住患者的手并用温和的语言安慰,指导其配合,让患者感觉到身体的安抚,增加其安全感,以减轻患者紧张和焦虑的情绪,保证检查的顺利进行。

1.3评价指标

焦虑:两组均于预约当天和检查前20 min采用张明园状态焦虑量表(STAI)[2]测量患者的焦虑值。调查表由评定对象自行填写,如果评定者的文化程度太低,不能理解或看不懂STAI项目内容,可由工作人员念给他们听,让评定者独立地作出自己的评定[2]。疼痛:根据NRS(11点数字评分法)评价患者检查时的反映及医护人员的评估进行测定[3]。0为无痛,0～3为轻痛,4～7为中痛,>7为重痛,10为极度疼痛。

1.4 统计学处理

所有数据应用SPSS11.0统计软件分析处理。

2 结果

两组患者干预前后焦虑值及疼痛发生率比较。

从表1可见,干预前两组无差异,实施护理干预后, 干预组的焦虑值明显低于对照组(P

两组患者检查时疼痛发生率比较见表2。从表2可见,干预组检查时的疼痛程度明显低于对照组,P

3 讨论

3.1焦虑情绪对膀胱镜检查患者的影响

焦虑是人们对环境中一些既将来临的,可能会造成的危险和灾祸,在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。焦虑是由紧张、焦虑、忧虑、担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反映[4]。膀胱尿道镜检查是一种侵入性操作,目前多采用硬性镜检查,检查时由于采用局部麻醉,患者处于清醒状态,加上尿道对膀胱尿道镜的机械刺激比较敏感,故检查中患者普遍感到疼痛,产生焦虑、紧张、恐惧心理,而过分的焦虑、紧张、恐惧又可引起尿道痉挛,导致疼痛加剧,影响检查的顺利进行。本组患者引起焦虑的共同原因是对该检查不理解,担心检查结果,担心检查中疼痛、出血、损伤,担心检查者的技术水平等诸多因素。

3.2护理干预对膀胱镜检查患者的影响

有效的心理护理可调整患者的心理环境,减轻其心理负担,提高疼痛阈值及减轻焦虑程度。李雪英[5]报道,行为干预能使患者保持机体内环境的稳定,矫正其不良行为,使患者的行为朝着预期的方向发展,行为的调节、控制还能反馈影响患者的生理及心理,同时行为的改变还可影响认知的改变,有利于认知重建和情绪加工。本组通过对引起患者焦虑的原因进行分析,主管护士通过与患者进行交谈,及时掌握其心理状态,运用相关的医学知识教育和鼓励患者,使之以合理的认知来代替不合理的认知,解除其心理障碍及不健康的心理状态,从而减轻患者焦虑恐惧的心理,使患者对治疗的态度和认知发生积极的改变,以正性情绪主动治疗,而不是被动地接受治疗。本研究在检查前、检查中给予患者认知、行为干预,通过音乐、触摸、放松训练,如深呼吸并辅以轻音乐、触摸,让患者感觉到医护人员的关怀,增加其自信心,积极配合治疗,这些都明显减轻了患者检查时的焦虑程度。

3.3护理干预对患者检查中疼痛程度的影响

疼痛是不舒适中最常见且严重的反应[6],可导致患者交感神经兴奋,血中儿茶酚胺升高,内分泌系统失调,引起血压升高,心动过速和心律失常,严重影响检查的顺利进行。本研究通过认知、行为干预,建立患者对手术的正确认识,教给其缓解疼痛的方法,将患者的注意力集中在呼吸、声音、想象方面,降低患者对周围环境的感应力,从而降低交感神经的活动,使患者全身肌肉放松,结果显示,患者术中疼痛明显减轻。

从表1和表2可见,通过护理干预,干预组的心理状况和检查中的疼痛程度明显低于对照组,结果与文献报道相一致[7],说明对膀胱镜检查的患者进行护理干预,可以有效地改善患者的心理状态和疼痛程度,提高检查的成功率[8-9]。同时,也提示泌尿外科医务人员在给患者做检查时,要关注患者检查中的身心状态,让患者以良好的心境接受治疗,保证检查的顺利进行。

[参考文献]

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[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:10.

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[4]李丽红.心理护理对手术患者的作用[J].中国临床与康复,2003,6(3):11.

[5]李雪英.PISD的认知理论及知识行为治疗[J].中国临床心理学杂志,1999,7(2):125-128.

[6]许燕,张建欢.冠心病患者焦虑、抑郁的心理护理[J].护理,2008,25(1):32-33.

[7]李玉梅,保艇毅.舒适护理干预对减轻膀胱镜检查患者焦虑、疼痛的作用[J].护理,2008,25(6):22-24.

[8]崔文,周军.膀胱病变的多层CT检查技术[J].中国现代医生,2008,46(8):127-128.

[9]丁占卿,张存禄,刘生江.泌尿系逆行造影致肾盂破裂1例[J].中国医药导报,2007,4(5):110.

(收稿日期:2009-02-21)