剖宫产术中大出血宫腔填塞纱条15例临床观察

摘要：目的：宫腔填塞纱条在处理剖宫产术中大出血中的效果。

方法：对15例剖宫产术中大出血患者常规处理方法无效后，采用宫腔填塞纱条止血。

结果：宫腔填塞纱条15例，失败2例行子宫切除术，成功13例，成功率86.67%。

结论：宫腔填塞纱条压迫止血在产后大出血中的应用，效果明显，成功率高，止血快，减少病人失血量并能保留子宫。

关键词：产后出血 剖宫产 宫腔填塞纱条

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.621

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0400-01

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率约占分娩总数的2%～3%。主要治疗方法是按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔填纱、子宫动脉上行支或髋内动脉结扎止血，不能控制者最后切除子宫。我科从2011年5月～2012年12月增加宫腔填纱治疗产后出血，效果满意，是经济安全而有效的抢救方法，技术要求不高，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。2011年5月～2012年12月间我院妇产科接诊产妇2570例，剖宫产术中发生因子宫收缩乏力或胎盘粘连或前置胎盘大出血40例，其中15例增加宫腔填塞纱条压迫止血，15例病人中产后出血因子宫收缩乏力引起的4例，胎盘粘连2例，前置胎盘7例，胎盘面积过大2例，出血量500～2000ml，输血量400～1200ml。

1.2 方法。剖宫产术中胎盘、胎膜娩出后子宫收缩乏力或胎盘剥离面活跃，出血经缩宫素宫壁注射静脉滴注、舌下含化米索前列醇，徒手按摩子宫，局部缝扎，热盐水纱布压迫、结扎子宫动脉上行支、宫壁注射安列克等，处理无效后宫腔仍广泛出、渗血，立即采用宫腔填塞纱条。笔者应用自制高压灭菌纱布条长2m，宽8cm，厚6层，用甲硝唑液或碘伏液浸透挤干后，将纱条一端放入宫腔，自一侧宫角开始，向对侧呈“z”形顺序填塞宫腔至子宫切口处，将纱条另一端送入宫颈口外约2cm，自下而上均匀填塞宫颈，子宫下段，至子宫切口水平，必要时剪去多余纱条，缝合时分别自两端开始用1/0号可吸收线缝合子宫切口中央，留2cm观察10分钟无活动性出血缝合。注意勿缝住纱条，以免取出困难。继续严密观察生命体征，宫底高度及阴道出血量。术后给予足量高效抗生素，预防感染，止血缩宫剂抗休克，必要时输血，会阴擦洗每天二次，24小时后取出纱条，取纱条前常规用5%葡萄糖注射液250ml加催产素10μ静滴，促进子宫收缩，作好输血准备。

疗效评定标准：①成功：术后2小时内按压宫底，阴道基本无出血，生命征平稳，取出纱条后无活动性出血，痊愈出院。②失败：填塞时仍有活动性出血或2小时内持续少许出血或每次按压宫底见有出血或血块，产妇贫血严重，血压不稳定，切除子宫。

2 结果

本组15例病人2例填塞后仍有中量活动性出血，立即行子宫次全切除术。其余全部成功，成功率86.67%。腹部伤口Ⅱ/甲愈合出院。

3 讨论

针对剖宫产术中宫缩乏力致产后出血，常见处理方法包括以下几方面：①按摩子宫。②宫缩剂的使用。③宫腔填纱。④结扎盆腔血管。在使用上述方法后大多数可成功止血，但部分病例出血量仍较大，常规止血处理效果不理想，部分病例需行髂内动脉或子宫动脉栓塞术，甚至需行子宫次全切除术。本组病例在剖宫产术中出血采用宫腔填纱减少了子宫切除，保全了子宫。宫腔填纱术是产科一较古老的方法，简便、经济、安全、有效。止血是通过子宫体感受器刺激大脑皮质反射性引起子宫收缩，同时纱条直接压迫胎盘剥离面而止血。只要按常规操作，术后加强抗感染治疗，不会引起严重宫腔感染。只要填塞有序不留空隙，不致宫腔内隐性出血，可用于严重宫缩乏力出血和胎盘剥离面严重出血情况，本组病例在经常规处理无效后宫腔仍广泛出、渗血即行宫腔填纱术取得了良好效果。13例行宫腔填纱术成功止血，填宫纱前用甲硝唑液或碘伏液浸湿纱条后挤干，这样不仅起到预防感染止血的作用，也不致于因塞入干纱条吸入大量血液而掩盖出血量，术后无1例发生感染。本组有2例胎盘早剥子宫卒中使用宫腔填纱术无效，观察20分钟宫腔仍有活动性出血，考虑DIC为抢救产妇生命而行子宫次全切除术。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：118

[2] 陈小娣.产后出血防治的探讨.临床医学，2004，24（5）：28