晚期血吸虫病腹水型455例的诊治体会
时间：2022-03-22 01:18:45
摘 要 目的：总结晚期血吸虫病腹水型诊治的临床经验。方法：对3年来收治的455例晚期血吸虫病腹水型病例进行回顾性分析。结果：本组455例患者中300例腹水全部消退，135例治疗后腹水量减少，20例无效。其中轻度腹水195例，中度腹水105例，重度腹水90例，合并自发性腹膜炎65例。结论：晚期血吸虫病腹水型的诊治关键是提高对本病的全面认识，注意并发症的防治，按照适应证选择合适的个体化治疗方案。
摘 要 目的：总结晚期血吸虫病腹水型诊治的临床经验。方法：对3年来收治的455例晚期血吸虫病腹水型病例进行回顾性分析。结果：本组455例患者中300例腹水全部消退，135例治疗后腹水量减少，20例无效。其中轻度腹水195例，中度腹水105例，重度腹水90例，合并自发性腹膜炎65例。结论：晚期血吸虫病腹水型的诊治关键是提高对本病的全面认识，注意并发症的防治，按照适应证选择合适的个体化治疗方案。
关键词 晚期血吸虫病 腹水 诊治
关键词 晚期血吸虫病 腹水 诊治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.029
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.029
2007～2010年收治晚期血吸虫病腹水型患者455例，现将诊治体会总结如下。
2007～2010年收治晚期血吸虫病腹水型患者455例，现将诊治体会总结如下。
资料与方法
资料与方法
本组患者455例，男319例，女136例，年龄18～76岁，平均年龄47岁。所有病例均符合卫生部颁布的晚期血吸虫病腹水型的诊断标准。例，年龄18～76岁，平均年龄47岁。所有病例均符合卫生部颁布的晚期血吸虫病腹水型的诊断标准。
症状体征：主要临床表现为腹部增大和腹胀，常伴有不规则的腹泻、腹痛，进食后上腹部饱胀不适，劳动力不同程度的减退等，B超检查可见肝脏萎缩、呈网状改变；探及至少100ml腹水，部分患者可有脾脏明显肿大；有腹壁、食管、胃底静脉曲张，脾亢表现。顽固性腹水者伴有呼吸困难、脐疝、阴囊水肿。
症状体征：主要临床表现为腹部增大和腹胀，常伴有不规则的腹泻、腹痛，进食后上腹部饱胀不适，劳动力不同程度的减退等，B超检查可见肝脏萎缩、呈网状改变；探及至少100ml腹水，部分患者可有脾脏明显肿大；有腹壁、食管、胃底静脉曲张，脾亢表现。顽固性腹水者伴有呼吸困难、脐疝、阴囊水肿。
治疗方法：晚期血吸虫病腹水型治疗应采取综合治疗措施，具体措施根据患者的症状、体征及对药物的敏感性来选择个体化治疗方案。包括限钠、限水、合理使用利尿剂，予以纠正低蛋白血症、利尿、护肝、降门脉高压防治并发症、放腹水。
治疗方法：晚期血吸虫病腹水型治疗应采取综合治疗措施，具体措施根据患者的症状、体征及对药物的敏感性来选择个体化治疗方案。包括限钠、限水、合理使用利尿剂，予以纠正低蛋白血症、利尿、护肝、降门脉高压防治并发症、放腹水。
一般治疗：①休息：适当减少活动，以卧床休息为主。②饮食：给予含高蛋白、高碳水化合物、多种维生素和适量脂肪的容易消化的饮食。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。③限制钠的摄入：1g钠可潴留液体约200ml，故限钠是最基本的治疗。轻度腹水：钠盐摄入量少于2g/日；中度腹水：钠盐摄入量少于1.5g/日；重度腹水：钠盐摄入量少于1g/日，或进无盐饮食。可予钾盐代替钠盐。④限制水分摄入：除初次出现腹水，肝脏功能尚可，肾功能正常可不必限制水的摄入外，一般摄水量应限于1500ml/日。
一般治疗：①休息：适当减少活动，以卧床休息为主。②饮食：给予含高蛋白、高碳水化合物、多种维生素和适量脂肪的容易消化的饮食。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。③限制钠的摄入：1g钠可潴留液体约200ml，故限钠是最基本的治疗。轻度腹水：钠盐摄入量少于2g/日；中度腹水：钠盐摄入量少于1.5g/日；重度腹水：钠盐摄入量少于1g/日，或进无盐饮食。可予钾盐代替钠盐。④限制水分摄入：除初次出现腹水，肝脏功能尚可，肾功能正常可不必限制水的摄入外，一般摄水量应限于1500ml/日。
护肝和支持治疗：在饮食的营养支持前提下，根据患者的个体情况选择性补充适量白蛋白和新鲜血浆。需静滴葡萄糖或氨基酸，并补充C和B族维生素。凝血功能差者可给予维生素K1肌注。同时选用适当的护肝药物。
护肝和支持治疗：在饮食的营养支持前提下，根据患者的个体情况选择性补充适量白蛋白和新鲜血浆。需静滴葡萄糖或氨基酸，并补充C和B族维生素。凝血功能差者可给予维生素K1肌注。同时选用适当的护肝药物。
利尿剂的应用和选择：⑴常用利尿剂：①醛固酮拮抗剂：80～200mg/日，最大剂量400mg/日，分3次给药；②袢利尿剂：呋塞米：初始量20～40mg，每天或隔日1次，必要时可增至200mg/日。用药期间注意补钾。⑵其他利尿剂：①甘露醇：用法为每次20%甘露醇250ml快速静滴，适用于中度腹水患者；②皮质激素：泼尼松30mg/日，连用3～5天。因不良反应较多，应慎用。其他利尿剂：①甘露醇：用法为每次20%甘露醇250ml快速静滴，适用于中度腹水患者；②皮质激素：泼尼松30mg/日，连用3～5天。因不良反应较多，应慎用。
合并自发性腹膜炎的治疗：完善腹水的常规、生化、细胞学检查及细菌培养和药敏试验。根据药敏实验选择抗生素。自发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌为多见，其次为链球菌、变形杆菌等，75%为革兰阴性杆菌。选用在腹水中浓度较高的第三代头孢类药物，如头孢噻肟钠、头孢曲松等。如感染严重，可考虑联合用药。
合并自发性腹膜炎的治疗：完善腹水的常规、生化、细胞学检查及细菌培养和药敏试验。根据药敏实验选择抗生素。自发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌为多见，其次为链球菌、变形杆菌等，75%为革兰阴性杆菌。选用在腹水中浓度较高的第三代头孢类药物，如头孢噻肟钠、头孢曲松等。如感染严重，可考虑联合用药。
顽固性腹水的处理：⑴自身腹水回输：①自身腹水直接静脉回输：每次静脉输入量500～2500ml，或回输前尿量加500ml，同时酌情加入地塞米松5mg和速尿40～80mg静注。②自身腹水浓缩回输：通过超滤器或人工肾透析器，将自身腹水浓缩回收。一般在2～3小时内放出腹水5000～10000ml，经过超滤或透析浓缩至500～1000ml，再静脉回输给患者。⑵放腹水加输注白蛋白：放腹水4000～6000ml/次，亦可1次放10000ml，放腹水后腹部以腹带包扎，同时静脉输注白蛋白40～60g。
顽固性腹水的处理：⑴自身腹水回输：①自身腹水直接静脉回输：每次静脉输入量500～2500ml，或回输前尿量加500ml，同时酌情加入地塞米松5mg和速尿40～80mg静注。②自身腹水浓缩回输：通过超滤器或人工肾透析器，将自身腹水浓缩回收。一般在2～3小时内放出腹水5000～10000ml，经过超滤或透析浓缩至500～1000ml，再静脉回输给患者。⑵放腹水加输注白蛋白：放腹水4000～6000ml/次，亦可1次放10000ml，放腹水后腹部以腹带包扎，同时静脉输注白蛋白40～60g。
结 果
结 果
本组455例患者症状均有明显的改善，住院期间未出现并发症。本组455例患者中300例腹水全部消退，其中轻度腹水195例，中度腹水105例，重度腹水90例，合并自发性腹膜炎65例。135例治疗后腹水量减少，20例无效。轻度腹水患者继续按中度腹水治疗方案治疗，腹水完全消退186例，中度腹水患者继续按重度腹水治疗方案治疗，腹水量减少92例。
本组455例患者症状均有明显的改善，住院期间未出现并发症。本组455例患者中300例腹水全部消退，其中轻度腹水195例，中度腹水105例，重度腹水90例，合并自发性腹膜炎65例。135例治疗后腹水量减少，20例无效。轻度腹水患者继续按中度腹水治疗方案治疗，腹水完全消退186例，中度腹水患者继续按重度腹水治疗方案治疗，腹水量减少92例。
讨 论
讨 论
晚期血吸虫病腹水型，主要是由于血吸虫感染所致的肝纤维化、窦前阻塞、导致门静脉压力增高；同时肝功能减退，肝脏对蛋白的合成功能发生障碍，引起血浆白蛋白降低、血浆胶体渗透压降低，以上综合因素的影响而产生腹水。腹水产生后，引起一系列血流动力学改变和内分泌异常，使水、钠潴留加重，造成腹水持续而顽固，形成恶性循环。腹水是血吸虫病肝纤维化、肝功能减退突出的临床表现［1］。腹水形成主要与门静脉压力增高，低蛋白血症，淋巴液生成过多，继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加，抗利尿激素灭活减少、分泌增多致使水的重吸收增加，有效循环血容量不足有关。其中门静脉高压和肝功能减退贯穿整个过程［2］。
晚期血吸虫病腹水型，主要是由于血吸虫感染所致的肝纤维化、窦前阻塞、导致门静脉压力增高；同时肝功能减退，肝脏对蛋白的合成功能发生障碍，引起血浆白蛋白降低、血浆胶体渗透压降低，以上综合因素的影响而产生腹水。腹水产生后，引起一系列血流动力学改变和内分泌异常，使水、钠潴留加重，造成腹水持续而顽固，形成恶性循环。腹水是血吸虫病肝纤维化、肝功能减退突出的临床表现［1］。腹水形成主要与门静脉压力增高，低蛋白血症，淋巴液生成过多，继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加，抗利尿激素灭活减少、分泌增多致使水的重吸收增加，有效循环血容量不足有关。其中门静脉高压和肝功能减退贯穿整个过程［2］。
腹水型晚期血吸虫病治疗的关键是利尿剂的使用和选择。需注意以下情况：①大部分利尿剂可透过胎盘和自乳汁排出，故孕妇及哺乳期妇女忌使用；②有糖尿病史者、痛风史者或高尿酸血症者在用药过程中应密切观察血糖、尿糖、血尿酸变化；③在应用利尿剂过程中应随时了解患者体重、腹围、症状、出入水量、电解质及肝肾功能变化。利尿剂的应用原则是：从小剂量开始；用药个体化；合理应用；联合用药；间歇交替用药。
腹水型晚期血吸虫病治疗的关键是利尿剂的使用和选择。需注意以下情况：①大部分利尿剂可透过胎盘和自乳汁排出，故孕妇及哺乳期妇女忌使用；②有糖尿病史者、痛风史者或高尿酸血症者在用药过程中应密切观察血糖、尿糖、血尿酸变化；③在应用利尿剂过程中应随时了解患者体重、腹围、症状、出入水量、电解质及肝肾功能变化。利尿剂的应用原则是：从小剂量开始；用药个体化；合理应用；联合用药；间歇交替用药。
本病诊治的关键是要对晚期血吸虫病有充分全面的认识，早期诊断、早期治疗。如未及时治疗，肝功能的损害必然由代偿期到失代偿期以致最后衰竭。
本病诊治的关键是要对晚期血吸虫病有充分全面的认识，早期诊断、早期治疗。如未及时治疗，肝功能的损害必然由代偿期到失代偿期以致最后衰竭。
参考文献
参考文献
1 任光辉.临床血吸虫病学［M］.北京:人民卫生出版社,2009.
1 任光辉.临床血吸虫病学［M］.北京:人民卫生出版社,2009.
2 赵晓贡.晚期血吸虫病及其严重并发症［M］.北京:人民卫生出版社,2006:12.
2 赵晓贡.晚期血吸虫病及其严重并发症［M］.北京:人民卫生出版社,2006:12.
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