中西药交替保留灌肠对放射性直肠炎的疗效分析

摘 要 目的：探讨中西医结合治疗慢性放射性直肠炎的疗效分析。方法：收治慢性放射性直肠炎患者86例，随机分为观察组45例与对照组41例，对照组给予西医灌肠治疗，药物为思密达、庆大霉素、地塞米松以及盐酸肾上腺素。观察组在对照组的基础上给予中药清营汤交替灌肠。观察两组临床疗效。结果：中西医结合组治愈率6222%，显效率1778%，无效率0，对照组治愈率4146%，显效率1951%，无效732%。两组经X2比较，P＜0005。观察组治愈时间20天～48个月，平均时间18个月。对照组治疗时间20天～48个月，平均时间31个月，两组比较，P＜005。结论：中西医结合交替灌肠的方法，治疗慢性放射性直肠炎疗效确切，而且安全可靠、操作方便。

关键词 慢性放射性直肠炎 中西医结合疗法 灌肠疗法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.233

直肠癌近年发病率有逐年上升的趋势，为常见的恶性肿瘤，放、化疗为目前主要抑制直肠癌治疗的重要手段，但>50%的患者临床上易发放射性直肠炎［1］，一方面影响患者治疗，另一方面会影响患者的预后，如出现放射性肠溃疡、肠穿孔、肠瘘、肠狭窄、肠出血等，乃至需行肠造瘘手术治疗。应用中西医结合听方式治疗放射性直肠炎，取得一定的临床效果。

资料与方法

2008年1月～2011年1月收治慢性放射性直肠炎患者86例，年龄41～64岁，平均5034±1321岁；其中宫颈癌放疗66例，子宫内膜癌放疗18例，阴道癌放射2例；单纯放疗22例，手术加放疗治疗64例。放疗后出现放射性直肠炎的时间1～12个月，平均时间64个月。86例患者均有不同程度地大便下血症状，其中兼下坠30例，兼里急后重16例，兼腹泻27例，兼小腹隐痛11例。按《中国常见恶性肿瘤诊治规范》标准诊断［2］，即有盆腔放射治疗史；肠道症状：腹泻、腹痛、黏液血便、里急后重；结肠镜或直肠镜检查：直肠黏膜水肿出血，或有组织坏死现象；直肠指诊：前壁组织僵硬同时或伴有狭窄，指套有血。

治疗方法：86例患者随机分为观察组与对照组，对照给予西医治疗：思密达6g，庆大霉素8万U，地塞米松10～50mg，盐酸肾上腺素4mg，加温生理盐水50ml。观察组在对照组的基础上加用中药清营汤，清营汤组方为：水牛角30g，苦参20g，金银花20g，连翘15g，大黄8g，生地15g，丹参12g，玄参10g，赤芍12g，赤石脂20g，黄连10g，生甘草6g。腹胀，腹痛，加槟榔15g，枳壳15g；头晕、乏力加当归12g，熟地12g，白术12g。每剂水煎浓缩至50ml，与西药轮流灌肠。两组灌肠药液37℃，保留时间>2小时，1次/日给药，晚上给药。10天1个疗程，比较两组治疗5～6个疗程后临床疗效。

疗效判断标准［3］：①治愈：大便常规镜检正常，各种临床症状如便血、里急后重、坠痛等均消失；②显效：便常规检查RBC 2～5个/HP，WBC 5～10个/HP，临床症状如便血、里急后重、坠痛基本消失；③有效：常规检查RBC 5～10个/HP，WBC 5～10个/HP，临床症状如便血、里急后重、坠痛等症状约有50%好转；④无效：便常规检查及临床症状均无改善。

统计学处理：使用SPSS170软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以(X±S)表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，以P＜005为差异有统计学意义。

结 果

中西医结合组治愈率6222%，显效率1778%，无效率0，对照组治愈率4146%，显效率1951%，无效732%。两组经X2比较，P＜0005。观察组治愈时间20天～48个月，平均时间18个月。对照组治疗时间20天～48个月，平均时间31个月，两组比较，P＜005。见表1。

讨 论

宫颈癌患者在进行放疗后，肠黏膜上皮细胞、黏膜下动、静脉的内皮细胞、肠壁各层组织均发生不同程度的损害，组织出现坏死、炎症、缺血、水肿，小血管出现闭塞，进而发生肠壁纤维化增厚、挛缩、僵硬、狭窄等，从而发生放射性直肠炎。其发生与阴道是否狭窄、放射剂量、铯疗技术以及个体敏感性有很大关系。其发病时间有早有晚，多为放疗后的6个月～2年。一部分病情较轻者无需治疗即会自愈，但是大部分患者均会发生肠梗阻或直肠狭窄，盆腔脓肿、盆腔炎、溃疡穿孔、直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘等，严重影响了患者的正常生活甚至威胁到患者生命，保守治疗仅止痛、止血等对症处理及激素灌肠，效果多不理想且易复发。

本组在西医常规治疗的基础上加用清营汤，方中水牛角清营、解毒、凉血，辅以黄连有消热燥湿、消炎、解毒作用，苦参、大黄泻火解毒，清热袪肿，赤芍、丹参凉血化瘀，连翘、金银花、生甘草解毒泻火，生地、玄参滋阴养血，赤石脂，涩肠止血止泻，三七化瘀、止血、止痛作用，黄芪补气固本，五灵脂、凉血、止血、收湿、敛疮作用；白芨有止血、消肿、生肌作用。诸味共奏清营解毒，滋阴止血，凉血化瘀之功。通过益气健脾、清利湿热、行气导滞的方法，而起到疗效。并且灌肠给药能使药物直达病灶，使药物发挥最大功效，对局部病变有直接的消炎、止血、愈合溃疡的作用。中西药交替给药，还可以防止单一用药而产生的耐药性的发生，针对不同菌群而发生作用。疗效显著好于单纯应用西医用药组。

参考文献

1 王字,汪延明,袁光辉,等.盆腔肿瘤放疗致放射性直肠炎的临床观察［J］.中国肿瘤临床与康复,2009,16(4):338-339.

2 董智字.中药保留灌肠治疗放射性直肠炎的疗效观察［J］.中国肛肠病杂志,2010,30(2):32-32.

3 丁继勇.中西医结合治疗溃疡性结肠炎.中国肛肠病杂志,1994,14(1):37.