肠瘘的临床观察及护理

摘要：目的：探讨肠瘘的临床护理方法。方法：对28例肠瘘患者临床观察及护理方法资料进行分析。结果：28例患者经再次手术治疗痊愈出院25例，死亡2例。结论：稳定患者情绪积极配合诊疗和护理工作，面对现实，自信心得到恢复。

关键词：肠瘘；手术治疗；护理

[中图分类号]R574

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0119-02

肠瘘是由于某些病理原因导致肠管与其他空腔脏器、体腔（肠内瘘）或体外（肠外瘘）形成异常通道，肠内容物经异常通道漏出。肠瘘经久不愈可导致相关器官功能受损，并引起感染、营养不良以及水和电解质、酸碱失衡等。待感染完全控制和营养状况改善后可考虑手术。纠正内稳态失衡、控制感染、加强瘘口护理、重视营养支持、维持重要器官功能和防治并发症。选取2013年6月～2014年10月收治的肠瘘患者28例临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组收治肠瘘患者28例，均为胃肠道肿瘤术后并发肠瘘，其中男12例，女16例；年龄40～80岁，平均年龄53岁。住院时间46天～5个月，平均2.5个月。

1.2方法肠切除吻合术是治疗肠外瘘最主要、效果最好，且最多采用的手术方式。适用于多数空、回肠与结肠部的肠外瘘。肠瘘旷置术在粘连严重、无法分离的情况下，分离瘘口所在肠拌的远、近侧肠段，行短路吻合以旷置肠瘘所在的肠段，待以后再行二期手术，切除旷置的肠段或等待肠瘘的自然愈合。旷置术有三种方式：①瘘口的远、近侧肠管侧吻合；②近侧肠管切断，靠近瘘的一端封闭，另一端与远侧肠段行端侧吻合；③远、近侧肠段切断，靠近瘘的两残端封闭，另两端作对端吻合。最后一种方式转流效果最佳，是常采用的一种。第一种方式的转流效果不完全，瘘口仍有肠液流出，仅在远、近侧肠管游离有困难时才选用。带蒂肠浆肌层覆盖修补术这一手术方式具有手术操作简单、成功率较高的优点，适用于十二指肠、高位直肠等部位的瘘，尤其是十二指肠第二段的瘘。本术式的手术条件要求较低，仅需剥离出肠瘘口及其周围2cm范围的组织，将带蒂的肠浆肌片覆盖固定缝合于单层单间断缝合的瘘口上即可。

1.3结果28例患者经再次手术治疗痊愈出院25例，死亡2例。

2 护理

2.1术前观察与护理

2.1.1术前评估肠瘘患者常伴有肠道基础疾病，且瘘位置、形态、临床表现复杂，因此做好术前全身和局部评估极为重要。全身评估：营养状况，有无营养不良及水、电解质、酸碱平衡紊乱等；对患者因长期疾病困扰造成的焦虑情绪进行评估；局部评估：瘘口类型、位置，瘘口周围脏器组织、皮肤功能及感染情况仔细评估。

2.1.2心理护理向患者及家属解释肠瘘发病相关知识及有效治疗方式，消除其顾虑，增强其对疾病治疗的信心，取得治疗和护理的积极配合。

2.1.3一般护理饮食：加强营养支持，手术前禁食3～5天，必要时可行全肠外高营养；：根据瘘口位置，采取合理，多取低半卧位，有利于呼吸、引流和炎症局限；输液：纠正水、电解质平衡，随液体遵医嘱给予抗生素。

2.1.4瘘口周围皮肤的护理定期消毒，及时清除肠液及渗液，保持瘘口清洁、干燥。

2.1.5术前准备①消毒、清洁瘘口周围；②术前清洁灌肠，灌洗瘘口及旷置肠段；③其他按照腹部术前常规实施。

2.2术后观察与护理

2.2.1严密病情观察定时监测生命体征；观察伤口红、肿、痛及渗血、渗液情况，观察记录引流液的性状和量；观察有无腹痛、腹胀、恶心等症状，早期发现并发症。

2.2.2一般护理①饮食：术后禁食，继续应用全肠外高营养，至肠蠕动恢复，逐渐恢复平衡饮食，必要时可行肠内营养促进肠道功能恢复，并做好相应的护理；②：血压平稳后继续行低半卧位，鼓励早期床上活动，瘘口封闭后可下床活动，减少肠粘连；③输液：根据辅助检查结果及时输液，并应用广谱抗生素预防感染。

2.2.3负压引流护理行保守放置双套管持续负压引流治疗的患者，给予等渗盐水外洗，充分稀释引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，有利于促进瘘口愈合。负压常调整在30～50mmHg，冲洗液速度根据引流液稀释程度随时调整，保持其流畅，一般在40～60滴/分。

2.2.4瘘道填塞护理根据瘘口位置不同可分为内堵法和外堵法，内堵应注意观察堵片放置后有无脱落、渗漏甚至造成机械性肠梗阻相关临床表现；外堵法注意观察有无肠液继续外漏以及堵片周围组织的炎症反应，并及时处理。

3 出院宣教

指导病人适当掌握活动强度，避免过度增加腹内压，病人可进行中等强度的锻炼，如散步，以增强其生活的信心。指导病人掌握有关饮食方面的知识，术后宜进均衡的，高热量、高蛋白、易消化的饮食，避免太稀和粗纤维太多的食品。始进食以低脂、适量蛋白质、高碳水化合物饮食为宜，随着消化功能改善，可逐步增加蛋白质与脂肪摄入。仍应注意以低渣、易吸收、高营养食物为主；如果必要，向病人讲解进一步治疗和综合治疗的重要性。及时清除溢出肠液，保持造瘘患者定期清洁造瘘口，预防感染并避免周围皮肤损伤。