彩色多普勒超声观察不规律服用降压药物对高血压患者心脏指标影响

摘 要 目的:探讨不规律服用降压药物对高血压患者心脏指标的影响及高血压患者左室舒张功能指标的变化。方法:随访412例高血压患者和78例正常健康人3年,详细询问高血压患者降压药物服用史,彩色多普勒超声观察心脏指标的变化。结果:高血压患者左室舒张功能减低者人数明显多于健康人,E/A及Ve/Va值均显著减小,两组之间显著有差异性(P

关键词 高血压 左室舒张功能 心脏指标 彩色多普勒 不规律服用降压药物

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.180

资料与方法

2005年确诊的412例高血压患者随访3年,用彩色超声多普勒观察了其心脏指标改变。研究对象412例高血压患者中,256例为不规律服药患者,其中男164例,女92例,平均年龄46岁;156例为规律服药患者,均服用卡托普利+非洛地平缓释片或卡托普利+非洛地平缓释片+美托洛尔,其中男110例,女46例,平均年龄51岁。病例诊断均符合2004年WHO高血压诊断标无其他内科疾病,经系统检查排除继发性高血压,并详细询问服药史。78例正常健康人中,男48例,女30例,平均年龄48岁,均无高血压病史、冠心病史和家族史,查体、血液生化、心电图、胸部透视和心脏超声检查均正常。高血压患者及正常健康人均随访3年。

方法:①超声心动图采用Vivid 7型彩色超声多普勒仪,探头频率为3.5MHz,受检者取左侧卧位,由同一位有经验的超声心动图专业医生进行测量。选取清晰的胸骨旁左室长轴切面,测量室间隔舒张末期厚度、左室后壁厚度、左室舒张末期内径、左室收缩和舒张功能。②根据《超声医学》(第5版)高血压性心脏病诊断标准及多普勒组织脉冲频谱图。

统计学方法:所有数据经SPSS10.0软件处理,计量资料以X±S表示,组间比较用t检验。

结 果

不规律服药与规律服药患者心脏指标变化:256例不规律服药患者中,服药间期6个月24例。规律服药患者常规服用降压药,血压控制在目标范围以内。

两组超声心动图心脏指标变化:不规律服药组室间隔增厚、左室后壁增厚和左室内径增大患者数明显多于规律服药组,两组之间差异有显著性(P0.05)。见表1。

健康人与高血压患者左室舒张功能变化:对78例健康人与412例高血压患者左室舒张功能的比较发现,高血压患者左室舒张功能减低者人数明显多于健康人,两组之间差异有显著性(P

讨 论

许多高血压患者因为平常没有特异的自觉症状,自我感觉良好,常不去医院定期检查,并自行停药。本研究中,不规律服药组室间隔增厚、左室后壁增厚和左室内径增大患者数明显多于规律服药组,两组之间差异有显著性,表明规律服药可阻止高血压心脏病的发生。流行病学研究表明[1],左心室肥大患者发生急性冠心病、急性脑卒中、心力衰竭、总心血管病事件和总死亡率的危险明显增高,其中包括恶性心律失常和心脏猝死。左心室肥厚被视为心血管疾病的独立危险因素,可导致一系列心血管事件的发生[2]。降压治疗能肯定减少心血管致死致残率,对预防卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病的进展、发展成为更严重的高血压以及降低总死亡率都有显著效果[3]。一般认为长期降压药物治疗均可逆转左心室肥厚,因此,高血压患者应长期、规律服用降压药物。

本研究中,高血压患者左室舒张功能减低者人数明显多于健康人。这可能是由于高血压时心室压力、容量及体液等因素改变会引起心肌结构重塑,导致心脏功能异常,而心室舒张功能的改变通常早于心室收缩功能的变化。

二尖瓣口舒张期血流频谱(VE、VA、E/A)及二尖瓣环运动频谱(Ve、Va、Ve/Va)是常用的判断左室舒张功能的方法。本研究中,高血压患者的E/A及Ve/Va值均显著减小,这是因为高血压会引起左室心肌顺应性降低,舒张早起左室心肌不能很好地自动松弛,房室间压力阶差变小,早期充盈血流的E峰降低,舒张晚期左房内尚有较多血液,如左室功能处于Frank-Starling曲线代偿期,左房的收缩力增强,A峰升高。

总之,用彩色多普勒超声可很好的检测高血压患者心脏指标的变化。高血压患者应长期、规律服用降压药物以阻止高血压心脏病的发生。

参考文献

1 李岩,赵冬,刘静,等.北京地区25～64岁人群高血压左心室肥厚与心血管事件和死亡的关系.中华心血管病杂志,2008,36(2):1037-1039.

2 张明娟,吕卓人.抗高血压药物对左室肥厚的影响.中国医刊,2003,38(3):18-19.

3 华琦,江家瑞.高血压病的流行趋势与防治.中国医刊,2002,37(10):5-7.