老年性瓣膜退行性病变的超声诊断价值

摘 要 目的:探讨利用超声诊断老年性心脏瓣膜退行性病变的价值。方法:应用彩色多普勒超声诊断仪器,对76例老年性瓣膜退行性变的患者进行二维及多普勒血流分析。结果:76例退行性钙化性瓣膜病患者中,以主动脉瓣钙化发生率最高,其次为二尖瓣钙化。结论:超声诊断已成为诊断老年性退行性心脏瓣膜病重要工具,可以及早的发现、防治,为临床提供更可靠的诊断依据。

关键词 老年性退行性瓣膜病 超声诊断 多普勒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.154

AbstractObjective:To research the application of ultrasound in the diagnosis of echocardiography of degenerative cardiac valvular disease. and to evaluate the value of echocardiography on its diagnosis.Methods:Use colored doppler ultrasound,to analysis the 2DE and doppler bloodflow of the valves of 76 cases.Results:76 patients suffered from degenerative cardiac valvular disease,the highest positive rate occurred on aortic valve and next to it on mitral valve.Conclusion Diagnostic ultrasound has become an age-related degenerative valvular heart disease an important tool for early discovery,prevention and control,in order to provide more reliable diagnosis of the clinical basis.

Key WordsSenior;degenerative cardiac valvular diseas;Ultrasonography;doppler

老年性退行性心脏瓣膜病,是老年人常见的一种心脏病。早期症状多不明显,但随着年龄的增长和病变因素的增加,可导致心脏扩大、肌功能不全、左心衰及心律失常等一系列临床症状。故早期诊断尤为重要。近年来随着超声仪器的迅猛发展及诊断技术的不断完善,对此病的检出率有了很大的提高,超声诊断已成为诊断老年瓣膜病的重要工具。

资料与方法

2002年1月～2004年10月收治门诊及住院患者典型确诊病例76例,年龄45～75岁,平均576岁,男50例,女26例,排除其他心脏疾病。其中高血压动脉硬化病史42例(553%),心肌缺血18例(237%),陈旧性心梗10例(132%),糖尿病6例(79%)。

仪器与方法:采用PHILIP HDI-5000 SonoCT型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率35MHz。患者均取左侧卧位,每位患者常规取胸骨旁四腔、左心长轴、心底短轴、心尖五腔等切面检查,观察心脏瓣膜的形态、回声及活动度,并测量心腔房、室大小及瓣膜的厚度,室间隔、左室后壁厚度及左心功能。

结 果

76例退行性钙化性瓣膜病患者中,以主动脉瓣钙化发生率最高,为842%(64/76),且多为单纯主动脉瓣钙化占50%(38/76),其余为342%(26/76)与二尖瓣等瓣膜受累并存。其次为二尖瓣钙化占487%(37/76),其中324%(12/37)为独立存在,其余676%(25/37)与主动脉瓣等其他瓣膜受累并存。

讨 论

老年退行性心瓣膜病大部分是正常心脏瓣膜呈增龄性改变,是老年人所特有的一种心脏瓣膜病,主要以心脏瓣膜纤维层退行性病变以及钙盐沉积于瓣膜所致的一种非炎性疾病[1],从而引起瓣膜及其支架的功能异常。可以引起心脏形态、结构及心脏血流动力学一系列变化,进而导致瓣膜钙化灶脱落、堵塞冠状动脉或脑血管,从而引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死甚至猝死。国外称本病为“老年性退行性钙化性瓣膜病”,国内诸骏仁等[2],则将本病命名为“老年性退行性心脏瓣膜病”。

老年退行性心脏瓣膜病起病隐匿,发展过程缓慢,瓣膜狭窄和(或)关闭不全程度多不严重,患者很长时间无明显症状,甚至终身呈亚临床型。患了心脏瓣膜病后,老年人在从事一般日常活动时,常会感到胸闷、气短、头晕,部分严重患者甚至躺在床上后也有此症状。有的人甚至无力完成各种日常活动,出现晕厥、昏死的现象。比如在户外活动时,心脏瓣膜患者会感觉胸前似有重物压迫,心跳明显增快,或者节律不规则,或者有漏跳、下沉的感觉。仔细观察还可以发现,脚踝部还有肿胀、腹胀等,这主要是水肿引起的。另外,患者在体重上也会急剧增加,甚至有时一天会增加2-3斤。一旦出现上述症状,我们建议先到医院做心脏彩超、心电图等检查,看看是否已经患上心脏瓣膜病,如果有的话,越早治疗则效果越好。

本资料表明,老年性退行性瓣膜病,年龄均偏大,平均年龄576岁;男性居多,且多伴有不同程度的高血压病史。风湿性心脏瓣膜病,年龄无明显界限,女性居多,有明显风湿病史[3]。该病多发生在主动脉瓣(右、无冠瓣多见),其次是二尖瓣,而风湿性心脏瓣膜病,多先累及二尖瓣,主动脉瓣次之。这主要是由于主动脉瓣所承受的机械压力较大,尤其在血压增高时,易引起胶原纤维断裂形成间隙而有利于钙盐沉积,而且右冠瓣缺少牢固的纤维支持组织支托,比较薄弱,无冠瓣与主动脉瓣环的后缘相连处易形成血流旋涡,使瓣膜受损,促使钙盐沉积于瓣膜,造成瓣膜的硬化与钙化。此外,与左心系统所承受的机械应力远大于右心系统。钙化受累瓣膜常先从瓣环,瓣膜根部向瓣尖发展,瓣膜回声增强呈均匀一致性。风湿性心脏瓣膜病,常先侵犯瓣尖,瓣体向瓣根部逐渐发展,瓣膜回声增强多不均匀。一般多无瓣叶间的粘连,病变常导致以瓣膜关闭不全为主。

老年性退行性瓣膜病患者,由于左室舒张末容积量的增加,而左室主动扩张能力的下降,心脏的收缩功能多数正常,而舒张功能常有不同程度的损害,以主动脉瓣,二尖瓣返流同时存在者为甚。综合上述因素,随着年龄的增长,老年人动脉硬化、高血压、冠心病、糖尿病等易患因素的不断增加,如何及早的发现和防治,为临床提供更可靠的诊断依据是每个超声工作者努力的方向。

参考文献

1 周永昌,郭万学.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社,1998:115.

2 诸骏仁.老年性退行性心瓣膜病的临床研究.中华内科杂志,1985,24(8):463.

3 吴雅峰,张桂珍.实用心脏超声诊断学.第2版.北京:中国医药科技出版社,1997:150.