胃穿孔的临床治疗分析

【摘要】目的：探讨急性胃穿孔的临床症状、体征，救治的方法及所需注意的问题。方法：回顾性分析78例急性胃穿孔患者的临床资料。结果：本组78例患者均经过明确的检查诊断，其中的2例行保守治疗，均痊愈出院，随访6个月未复发，有效率100%；手术治疗治愈60例，好转13例，无效3例，总体有效率961%。保守治疗的2例患者治疗过程未发现明显的并发症。手术治疗的76例患者中有11例出现并发症，引发并发症的概率为1447%。结论：胃穿孔是外科常见的急腹症之一，胃酸分泌过多是消化性溃疡的是主要病因，也是胃穿孔主要因素，早期诊断、早期合理实施治疗方案是治疗成功的关键。

【关键词】胃穿孔；治疗；分析

【中图分类号】573【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0100

胃穿孔最多见于胃溃疡，是溃疡病最严重的并发症，是普通外科最常见的急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧。胃穿孔主要见于胃溃疡穿孔，还有少量胃癌穿孔，偶见于洗胃、胃镜检查、腹部撞击等情况。胃穿孔是胃部病变向深度发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。胃穿孔对患者的身心都带来很大的损失。近年来的发病率也呈现一种上升趋势，且发病年龄也趋于高龄化，致死率较高[1]。目前在临床上对于胃穿孔的治疗多采用两种方式：保守治疗和手术救治[2]。2010年1月～2012年12月我院收治78例急性胃穿孔患者，现将诊治体会报告如下。

1资料与方法

11一般资料：所有资料来源于2010年1月～20l2年12月我院收治的78例急性胃穿孔患者，其中男46例，女32例，年龄24～72岁，平均（421±82）岁；其中有溃疡病史的患者为58例，其余20例无溃疡病史或者有病史患者不知情。

12临床表现：78例患者全部表现为嗳气、反酸、恶心呕吐，同时伴有全腹部压痛，腹部剧烈疼痛；大部分患者有脉搏加快、面色苍白，冷汗较多，四肢发凉的现象；甚至有部分患者明显感到心口窝部有持续性剧烈刀割样疼痛；所有患者均进行X线透视检查确诊。

13治疗方法

131保守治疗：2例年轻患者溃疡病史较短，症状和体征轻，腹膜炎局限，系空腹穿孔，膈下未见游离气体为单纯性穿孔，故采用保守治疗。平均治疗时间25天。2例患者均全愈后出院。

132手术治疗[3]：住院后根据患者的病情、X 线透视图、患者年龄等因素选择合理的手术安排。术前严禁饮食、同时进行胃肠减压、抗休克治疗。在常规治疗后患者进行手术治疗：66例进行单纯穿孔修补，10例进行胃大部切除。术后常规静脉给予一种广谱抗生素加甲硝唑，根据病情尽早取半卧位，能进食后，体温正常，无腹腔残余感染或切口感染者，停静脉用。

15疗效指标

治愈：患者临床症状完全消失，随访6个月无复发；好转：患者临床症状明显缓解，随访6个月复发率不超过80%；无效：患者临床症状无变化或加重。

16统计学分析

采用SPSS180对实验数据进行统计分析

2结果

21疗效

本组78例患者均经过明确的检查诊断，其中的2例行保守治疗，均痊愈出院，随访6个月未复发，有效率100%；手术治疗治愈60例，好转13例，无效3例，总体有效率961%，保守治疗与手术治疗的有效率均较高。

22并发症

保守治疗的2例患者治疗过程未发现明显的并发症。手术治疗的76例患者中有11例出现并发症，引发并发症的概率为1447%，总结其主要并发症为腹腔感染7例（921%），肺部感染2例（263%），消化道出血2例（263%），对于引发的并发症对症用药，均得到治愈。

3讨论

胃穿孔是外科常见急腹症，其发病主要原因是胃溃疡[4]。在胃壁因为溃疡或者其他病变后穿孔，腹腔内的含有胃液、食物等液体流入腹腔中，引发的强烈刺激从而导致化学性腹膜炎，导致患者出现强烈、持续性的腹痛，严重可能导致患者休克。如果不及时得到处理，6小时后合并细菌感染，容易导致化脓性腹膜炎，以引发强烈的病变。因此早期诊断、防止胃液过多的流入腹腔、防止引发感染在治疗胃穿孔疾病中起着决定性作用。

研究表明，对于年轻、病情较轻的患者在及时处理的情况下可以采取保守治疗方案，通过此种治疗也能达到良好的治愈效果。但是对于病情急、溃疡反复发作则需在及时治疗的前提下采用胃大部切除；单纯性修补术操作简单、对患者的创伤小，被广大的患者所接受。有专家建议，胃穿孔一经诊断，应积极外科手术治疗，治疗延迟，手术治疗时间应尽早。有研究显示，如果患者腹腔感染严重且就诊时间超过12 h，中毒性休克、肠粘连、肠梗阻等手术并发症将明显增多；尤其超过24小时者，死亡率和合并症发生率明显增加，后果严重。治疗急性胃穿孔传统的方法是进行穿孔修补术，穿孔修补术操作简单，创伤小，对患者的胃部及十二指肠部分解剖结构并不进行任何改变，可以使患者的创伤降到最低。因胃溃疡有恶变可能，对于癌性穿孔、胃部损伤严重者，穿孔时包含溃疡在内的胃大部切除术仍是公认的首选术式[5]。

有消化道病史的患者应当注意保护自己的胃部和消化道，特别是注意饮食，要做到戒烟，少饮酒，不吃或者少吃油炸、腌制、生冷、刺激性食物等，饮食要规律，能够做到定时定量，食物要不烫不凉，吃饭时应细嚼慢咽，同时注意补充维生素C。

对患者的早期、定时检查，以及及时确诊，是提高急性穿孔治愈率的重要环节。但是关键还是要保持胃部的健康，平时养成自我护理及调养的习惯，有溃疡史的患者平时严禁饮酒，同时建立一套适合自己的饮食谱，这样才能有效的降低胃穿孔的发病率[6，7]。

参考文献

[1]文英 胃癌急性穿孔27例诊治体会[J] 中国普通外科杂志， 2005， 10： 101-102

[2]梁荣更，卢佐京54 例急性胃穿孔诊治体会[J] 中外医疗， 2010， 4： 871-872

[3]卓依洪 急性胃穿孔100例手术分析[J] 中外医疗， 2010， 2： 56-57

[4]祝兆刚 胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔临床探讨[J] 中国现代药物应用， 2010， 4： 79-80

[5]岑中权 胃十二指肠溃疡穿孔临床分析[J] 现代临床普通外科， 2004， 5： 15-16

[6]Tsumura H，lchikawa T，Hiyama E，et al Laparoscopic and open approach in perforated peptic ulcer [J] Hepatogastro enterology， 2004， 51：1536-1539

[7]Lanas A1， Polo-Tomas M， García-Rodríguez LA， et al Effect of proton pump inhibitors on the outcomes of peptic ulcer bleeding： comparison of event rates in routine clinical practice and a clinical trial [J] Scand J Gastroenterol 2013， 48（3）： 285-294