急性胃穿孔60例诊疗分析

【摘要】 目的 分析急性胃穿孔的临床表现及手术治疗后的特点，以期为今后此病的预防和治疗提供一些临床经验。方法 回顾性分析2004年6月到2011年6月在我院进行住院治疗的60例急性胃穿孔患者，统计并分析他们的临床特点。结果 经过手术治疗，治愈59例，治愈率约为985％，死亡1例，该例患者的死亡原因为癌细胞扩展到肺部，手术无法完全切除癌细胞引起。6例胃癌穿孔的患者术后证实高分化合并溃疡病1例，中、低分化腺癌1例，没有继续分化型腺癌3例。在术后出现切口感染2例，肠梗阻8例，肠间脓肿6例。结论 胃穿孔的诱因，以溃疡多见，建议人们在平常的饮食中要特别注意不吃高盐、油炸、熏烤以及粗糙食物等。胃穿孔一经确诊后，必需及时治疗以减少病情进展及并发症发生。

【关键词】 急性胃穿孔;临床特征;外科

作者单位：675700 云南省大理州南涧县人民医院普外科 急性胃穿孔属于临床普外科较为常见的一种急腹症，多见于中老年患者，临床上通常所说的胃穿孔包括溃疡性穿孔、癌性穿孔、外伤性穿孔。曾患有胃及十二指肠溃疡病的患者也容易感染急性胃穿孔。患者发病时往往有上腹部膨胀，恶心，常伴有反射性呕吐，全腹压痛等症状。一般而言，患有此病的患者要尽早治疗，如果得不到及时救治，患者有可能发生全腹膜炎及休克，严重者甚至死亡。本文回顾性分析了2004年1月到2011年6月在我院进行治疗的60例急性胃穿孔患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 所有资料来源于2004年1月到20l1年6月本院收治的60例急性胃穿孔患者，其中男36例，女24例，年龄23~77岁，平均(415±30)岁；其中有溃疡病史的患者为46例，其余l4例无溃疡病史或者有病史患者不知情。

12 临床表现 60例患者全部表现为嗳气、反酸、恶心呕吐，同时伴有全腹部压痛，腹部剧烈疼痛；大部分患者有脉搏加快、面色苍白，冷汗较多，四肢发凉的现象；甚至有部分患者明显感到心口窝部有持续性剧烈刀割样疼痛；所有患者均进行X线透视检查确诊。

13 手术治疗方法 住院后根据患者的病情、X线透视图、患者年龄等因素选择合理的手术安排。术前严禁饮食、同时进行胃肠减压、抗休克治疗。在常规治疗后患者进行手术治疗：36例进行单纯穿孔修补，4例进行二期根治手术，20例胃大部切除。

2 结论

穿孔原因分析，酗酒8例，单纯溃疡诱发22例，癌肿诱发6例，外伤性穿孔10例，饱腹穿孔12例，无明显原因2例。穿孔部位：胃大弯23例，胃小弯26例，胃窦11例，在进行手术中得到肿块范围大概为3×3×3 cm~5×5×5 cm之间，穿孔直径平均约为05 cm。

手术治疗后，治愈59例，治愈率约为985％，死亡1例，该例患者的死亡原因为癌细胞扩展到肺部，手术无法切除所有癌细胞。6例胃癌穿孔的患者术后证实高分化合并溃疡病1例，中、低分化腺癌1例，没有继续分化型腺癌3例，黏液癌1例。在术后出现切口感染2例，肠梗阻8例，肠间脓肿6例。

3 讨论

本文结论显示，胃穿孔的诱因，以溃疡多见，溃疡是一种常见的慢性疾病，遗传因素，饮食习惯是造成胃溃疡的主要原因［1］。在60例患者中，单纯胃溃疡诱因为22例，占到三分之一，喝酒与饱腹穿孔的患者中，均有胃溃疡的病史，所以估计胃溃疡占到了胃穿孔诱因约三分之二。这一点建议人们在平常的饮食中要特别注意不吃高盐、油炸、熏烤以及粗糙食物等。

胃穿孔一经确诊后，必需及时治疗以减少病情进展及并发症发生，有关于急性胃穿孔目前主要采用手术治疗和保守治疗二种方式［2］，而目前流行的观点认为外科手术治疗是急性胃穿孔的最佳治疗方法。手术治疗时间应尽早，有文章中显示［3］如果患者腹腔感染严重且就诊时间超过12 h，中毒性休克、肠粘连、肠梗阻等手术并发症将明显增多。治疗急性胃穿孔传统的方法是进行穿孔修补术，穿孔修补术操作简单，创伤小，对患者的胃部及十二指肠部分解剖结构并不进行任何改变，可以使患者的创伤降到最低。而对于癌性穿孔、胃部损伤严重者，建议采用胃大部切除术。

综上所述，对患者的早期检查，以及及时确诊，是提高溃疡病急性穿孔治愈率的重要环节。但是关键还是要保持胃部的健康，平时养成自我护理及调养的习惯，有溃疡史的患者平时严禁饮酒，同时建立一套适合自己的饮食谱，这样才能有效的降低胃穿孔的发病率。

参 考 文 献

［1］ 文英胃癌急性穿孔27例诊治体会.中国普通外科杂志，2005，(10).

［2］ 李军作急性胃穿孔的临床治疗分析.中外健康文摘，2011，8(8)：256247.

［3］ 杨连粤，杨治力今日十二指肠溃疡的手术适应证和手术方式.腹部外科杂志，2002，15(6)：327328.