正畸种植体支抗矫治上颌前牙严重拥挤的临床应用

【摘要】目的 讨论种植体支抗矫治前牙严重拥挤的临床应用。方法 本研究包括我科室9例上颌前牙严重拥挤的病例，男性3例，女性6例，年龄15岁～40岁之间，平均年龄25.7岁，9例患者的上颌前牙区存在Ⅱ度以上拥挤，平均8.7 mm，6例病例伴有不同程度的牙列前突。9例患者均拔牙并在戴矫治器前在上颌相应部位植入种植体，治疗前后拍摄定位头颅侧位片进行测量对比，观察切牙与磨牙的变化。结果 9例患者治疗前后切牙及磨牙均未发生显著性移动。结论 种植体支抗能有效地治疗上颌前牙严重拥挤，达到磨牙强支抗的效果。

【关键词】正畸学 种植体支抗 牙列严重拥挤

中图分类号：R783 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-144-01

由于牙量骨量不调导致的牙列严重拥挤畸形，牙齿拥挤部位常见在前牙区，有时合并有前突畸形，矫治这类畸形时，临床上通常设计拔除四个第一前磨牙，而且拔牙间隙要全部或大部分被前牙所占据，因此磨牙支抗要求使用强支抗控制[1]。

对传统矫正技术而言，加强支抗的方法有：口外弓、Nace弓、横腭杆、唇挡、舌弓、上下颌间的交互牵引及用组牙作支抗移动单个牙等，但大多需要患者的配合，支抗效果有时难以保证，难以避免后牙前移。近年来，随着种植体支抗在口腔正畸临床的广泛应用，可以做到保证在治疗过程中后牙位置不发生改变。

1 材料与方法

1.1 临床资料 本研究包括我科室9例上颌前牙严重拥挤的病例，男性3例，女性6例，年龄15.6岁～40.0岁之间，平均年龄25.7岁，9例患者的上颌前牙区存在Ⅱ度以上拥挤，平均8.7 mm，6例病例伴有不同程度的牙列前突。

1.2 研究方法

1.2.1 矫治设计和治疗过程 本研究的9例前牙拥挤伴前突的患者中有7例拔除4个第一前磨牙，1例拔除右上第二前磨牙(残根)及其余3个第一前磨牙，另1例拔除左上乳尖牙(尖牙高位埋伏阻生)及其余3个第一前磨牙，在粘结直丝弓矫治器前，5例患者上颌双侧第一磨牙与第二磨牙之间的颊侧，3例患者上颌双侧第一磨牙与第二前磨牙之间的颊侧，1例患者右上第一磨牙与第二前磨牙之间的颊侧，左上第一磨牙与第二磨牙之间的颊侧，分别植入1枚国产微螺钉种植体，由于微螺钉的早期植入，所有病例在牙列排齐初期即应用微螺钉支抗对尖牙作向后结扎，力值约100 g，为了使牵引方向接近尖牙的抗力中心，我们采用延长尖牙牵引钩的方法，同时为了避免粘结全部前牙托槽排齐前牙时所导致的前牙唇向漂移的副作用，临床上我们可选择性地、阶段性地粘结前牙托槽。

所有患者植入微钛钉时及前牙段排齐时分别拍摄定位头颅侧位片进行测量对比。

1.2.2 X线测量结果 对9例患者，以腭平面(pp)为水平轴，经过治疗前后同一枚微螺钉头部影像的中心向腭平面作垂线(Y轴)建立坐标系。测量切牙及第一磨牙在治疗前后的位置变化，并进行统计学检验。测量4项值：U1-Ypp，上中切牙切缘点至Ypp线的距离;U1-PP，上中切牙切缘点至腭平面的距离;U6-Ypp，上颌第一磨牙近中颊尖至Ypp线的距离;U6-PP，上颌第一磨牙近中颊尖至腭平面的距离。

2 结果

9例患者植入18枚微螺钉，其中14枚微螺钉在治疗过程中保持稳定不动，2枚微螺钉在排齐前牙后松动，2枚在排齐过程中即发生松动。

典型病例：患者张某，女，35岁，主诉上牙列不齐伴前突。查：双侧第一磨牙及尖牙远中关系，下颌两个中切牙先天，上牙列拥挤10 mm，前牙覆盖5 mm，Ⅱ度深覆 。矫治设计，拔除上颌双侧第一前磨牙，上颌强支抗控制。由于患者不愿接受口外弓强支抗控制办法，于是我们设计上颌种植体支抗方法：在双侧第一磨牙和第二磨牙之间各植入一枚微螺钉，在镍钛丝排齐的初期即应用微螺钉进行尖牙向远中结扎(先不粘结中切牙托槽)，弓丝很快更换至0.018英寸的不锈钢圆丝，选择弹力橡皮链100克力牵引尖牙远中移动，5个月后，牵引尖牙和侧切牙远中移动，粘结中切牙托槽，顺序更换弓丝排齐牙列，换0.019×0.025不锈钢方丝，关闭剩余间隙并内收前牙，建立磨牙Ⅰ类 关系。

3 讨论

3.1 应用微螺钉支抗解除牙列拥挤的临床要点 应用微螺钉支抗牵引尖牙及侧切牙远中移动时，会产生垂直向的分力，从而导致尖牙压低及前磨牙区的开 ，为了避免此不利作用，临床上我们可以尽量将微螺钉植入偏远中，偏龈向的部位，并可以考虑伸长尖牙的牵引钩;同时尽量使用稳定的主弓丝，一般应选择0.018英寸或0.017英寸×0.025英寸或更粗的不锈钢丝;矫治开始时选择性地不全粘结托槽，有利于更换弓丝;同时牵引力不宜过大，一般力值掌握在100 g～150 g，弹力橡皮链及镍钛螺旋弹簧均可使用。如果由于牵引力值过大，或主弓丝不稳定，或种植体植入位置不妥，造成了尖牙的远中倾斜或前磨牙区的开 ，可在排齐治疗的后期将第二恒磨牙加入矫治序列，去除微钛钉牵引，按顺序更换弓丝以恢复牙弓的正常形态。

3.2 应用微螺钉支抗解除牙列拥挤的临床意义 对于上前牙严重拥挤的患者，矫治开始时，我们不主张全部粘结托槽，而主张选择性部分粘结托槽;矫治开始时即可通过微螺钉牵引尖牙远中移动，这样即避免了前牙之间由于相互支抗所导致的前牙唇向漂移及往返移动的副作用，又有利于缩短疗程，有效控制磨牙支抗，增加矫治效果的稳定性及患者的矫治信心，我们选择微螺钉支抗矫治前牙严重拥挤的病例，消除了患者必须戴口外弓的心理压力及不适感。临床应用发现：应用微螺钉支抗解除前牙严重拥挤时，在上颌治疗组牙列排齐前后，切牙和磨牙均未发生显著性移动。对于伴前牙前突的患者，还可以利用微螺钉关闭剩余间隙[2]，内收上前牙，从而改善患者的面型。

参考文献

[1] 林久详.现代口腔正畸学[M].第3版.北京：中国医药科技出版社，1999：253-260.

[2] 寻春雷，增祥龙，王兴.微型自攻钛钉种植体增强磨牙支抗的临床应用研究[J].中华口腔医学杂志，2004，39：505-508.