68例老年直肠癌外科分析

【摘要】 目的 探究老年直肠癌的临床特点及治疗效果。方法 系统回顾分析2001～2012年我院收治的68 例老年直肠癌患者的临床表现、病理、治疗及预后。结果 68例患者临床主要表现为粘液血便、血便、大便次数改变等。68例患者行手术治疗，病理分期以中、高分化腺癌居多。术后发生并发症患者15例。结论 老年直肠癌患者常合并有其他疾病，但可通过加强围手术期处理和手术治疗，可降低手术并发症及病死率。从而获得较满意的长期疗效。

【关键词】 直肠癌；老年人；手术方法；围手术期处理

2001年10月至2012年9月我院采用手术方法治疗老年直肠癌患者68例，现报告如下。

1 临床资料

本组68例患者，男47例，女21例，年龄65～82 岁， 平均704岁；发病到就诊时间约2～27 月。主要临床表现：便血47例，大便次数增多38例，大便变细23例，黏液脓血便19例，里急后重11例，腹痛，腹胀肠梗阻症状5例；肿块部位：肿块距肛缘10 cm的 5例；有淋巴结转移及周围浸润和远处转移37例。术前合并症：心血管疾病7例，呼吸系统疾病 21例，糖尿病15例，泌尿系统疾病13例，中风后遗症3例，低蛋白血症1例。其中1种合并症37例，存在2种合并症19例，3 种合并症4例，无合并症18例。

2 结果

68例中均采取手术治疗，Miles手术21例，Dixon 手术39例，Hartmann手术6例，手术单纯造瘘2例。术后病理检查：癌肿大体病理分型，溃疡型35 例，肿块型22 例，浸润型11例；组织学分类，腺癌61例，腺鳞癌7例。55例患者恢复良好，出现并发症15 例（221%），其中肠梗阻1例，切口裂开2例，术后肺炎3例，心肺功能不全2例，切口感染6例，泌尿系感染1例；68例患者平均住院时间12～53 d，平均18 d。

3 讨论

31 老年人直肠癌的临床特点 ①病史较长及误诊律较高。首先，老年人生理功能衰退，机体反应迟钝，就诊时间长，临床多以中晚期病例多见；其次，大部分老年患者患有痔疮、便秘等慢性疾病，患者及家属对大便习惯等的改变重视不够，且害怕接受肠镜等一些侵袭性器械的检查。再次，有些医生对所谓痔疮者缺乏直肠指检、直肠镜等一些检查。②老年人直肠癌合并症多。老年人直肠癌合并症以心肺系统为多，增加围手术期风险。本组资料显示，在≥75岁的老年直肠癌患者中，868% 的患者术前有各种合并症[1]。

32 老年人直肠癌的围手术期处理 老年直肠癌患者，最常见的合并症是呼吸系统、心脑血管疾病及糖尿病等，给手术治疗带来一定的危险。术前我们要对这些可能导致严重并发症的疾病进行评估、积极治疗。术前准备：术前要进行有效、彻底肠道准备，对有肠梗阻的患者要适当延长准备时间，要充分纠正贫血及低蛋白血症，使白蛋白达到35 g/L 以上，血红蛋白90 g/L 以上。术后要积极预防感染的发生，鼓励患者积极排痰，鼓励患者早期活动；术后要常规给予预防心脑血管意外发生的药物；对于存在较重心肺功能障碍的患者，术后要在重症监护病房观察3～4 d[2]。

33 手术方式的选择 低位直肠癌一般要以Miles 手术为主，此手术切除范围大，根治性强。但随着对直肠的组织学特点及肿瘤的病理学认识的不断深入，一般认为，切除肿瘤远端2～3 cm 的正常组织即是根治性切除，加之双吻合技术的广泛应用，使低位直肠癌保肛率得以很大提高。目前一般认为Miles 手术与保肛手术后的患者其生存期已无明显差异，但要合理选择病例，实施保肛手术。[4]我们一般掌握以下“4要”原则：①要确保手术的根治性。②要尽量保留其排便功能的完整。③要保证切缘无肿瘤残留。④要做到肿瘤切除后邻近组织无肿瘤残留。本组患者的保肛率为5735%。术中操作要细致，避免不必要的创伤，减少手术和麻醉对患者的打击。术中要尽量使用吻合器， 要尽快完成手术，从而降低手术的并发症的发生率和死亡率[3]。

34 老年人直肠癌治疗、风险及预后 在老年人中施行直肠癌根治性手术切除仍是安全和有意义的。[4]高龄不应作为影响直肠癌根治术实施的因素。由于麻醉、手术技术、监测技术的改进， 手术切除率明显提高，术后生存期明显延长。术前应改善患者心肺功能，调整血糖及血压，对营养不良的患者予以输血和营养支持。手术遵循创伤小、出血少、手术时间短的原则。术后严密监护并注意生命体征的变化，可降低手术并发症及病死率，而获得较满意的长期疗效。因此，患者年龄与预后无直接关系[5]。

参 考 文 献

[1] 吴国豪重视合并心血管疾病的普通外科病人围手术期处理中国实用外科杂志，2008，28（2）：8183.

[2] 余永东 老年直肠癌围手术期的治疗体会实用医学杂志，2008，24（22）：39083909.

[4] 郁宝铭 当前对低位直肠癌的治疗对策中华胃肠外科杂志，2004，7 （2）：872893.

[4] 陈静；杨大业等 老年人大肠癌152例临床分析中华老年医学杂志，2006，25（10）：755756.

[5] Chiappa A， Zbar AP， Bertani E， et al Surgical outcomes for colorectal cancer patients including the elderly. Hepatogastroenterology，2001，48 （38）：440444.