64例重度创伤早期急诊救治的回顾研究

[摘要] 目的 探讨重度创伤的早期急诊救治方法。方法 64例病例均为该院早期急诊救治的重度创伤患者，24例患者损伤2处，26例患者损伤3处，8例患者损伤4处，6例患者损伤5处，损伤部位共计188处。损伤器官依次为：颅脑损伤、左心室损伤、右上肺损伤、胸腔损伤、肝脏损伤、血管损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤、小肠损伤、隔肌损伤、脊柱损伤和骨盆损伤等。所有患者均给予急诊手术治疗。结果 64例患者中，62例患者急诊救治成功，成功率为96.77%；2例患者死亡，死亡率为3.23%。2例死亡患者均为重度颅脑损伤，其余患者均未发生DIC、MOF、ARDS等。结论 重度创伤患者的早期急诊救治需要在抗休克治疗的基础上给予尽早手术治疗，早诊断、早手术是重度创伤急诊救治成功的关键。

[关键词] 重度创伤；早期；急诊；救治

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0024-02

重度创伤患者的伤情一般比较急重，如果患者得不到及时有效的治疗，易发生严重的并发症，并且极易导致患者死亡[1]。因此，早期诊断、早期治疗对于重度创伤患者是十分重要的。为了探讨有效的提高重度创伤的早期急诊救治效果，该研究对该院2009年12月―2012年12月急诊早期救治的64例重度创伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例病例为该院急诊救治的重度创伤患者，其中男性患者56例，女性患者8例；年龄18～51岁，平均（36.85±10.24）岁；受伤到救治时间：15 min～1 h，平均（35.45±6.74）min；致伤原因：52例患者为交通伤，3例患者为刀刺伤，7例患者为高处坠落伤，2例患者为打击伤；创伤部位：24例患者损伤2处，26例患者损伤3处，8例患者损伤4处，6例患者损伤5处，损伤部位共计188处。损伤器官依次为：颅脑损伤、左心室损伤、右上肺损伤、胸腔损伤、肝脏损伤、血管损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤、小肠损伤、隔肌损伤、脊柱损伤和骨盆损伤等。

1.2 损伤程度、诊断方法和标准

64例患者入院时，55例患者的收缩压16，最高为89。

1.3 救治方法

64例患者均给予急诊手术治疗，选择气管插管全麻作为麻醉方式。其中55例伴有休克的患者，在进行术前准备的同时进行抗休克复苏治疗，并且尽量到5～30 min内开始急诊手术治疗。人院血压检测为零的9例患者直接送入手术室进行手术治疗。

手术方法：血压检测为零的9例患者，选择右肋缘下作为切口，快速切开入腹，发现患者存在肝挫裂伤，并伴有血管损伤，同时患者腹腔内存在活动性出血和大量积血。将患者的第一肝门阻断，并用盐水纱布填塞活动出血部位，同时将腹腔内的积血吸净，同时给予患者补充血容量治疗，包括输血、补液等。术后留置引流管。心脏刺伤的患者，立即开胸探查，使用组织钳夹闭心室壁的伤口，并用肠线缝合，同时进行输血治疗。颅脑损伤的患者，立即进行去大颅骨瓣开颅减压清除血肿治疗。肝脾损伤的患者，立即进行开腹手术治疗，对损伤的肝脾进行处理。

64例患者中，24例患者给予去大骨瓣开颅减压清除血肿止血术治疗，3例患者给予左心室缝合术以及左胸腔闭式引流术治疗，4例患者给予胸腔闭式引流术治疗，2例患者给予右上肺修补以及右胸腔闭式引流术治疗，50例患者给予肝清创缝合术治疗，24例患者给予脾切除修补术治疗，5例患者给予胸腰椎管减压、固定术治疗，7例患者给予膈肌修补术治疗，9例患者给予小肠修补切除吻合术治疗，9例患者给予胰腺修补术以及尾体切除引流术治疗，5例患者给予右耻骨内固定术治疗，5例患者给予四肢骨折内固定术治疗。

64例患者在术前均给予止血剂治疗和压迫止血治疗；术前、术后给予7.5%高渗盐水输注，剂量分别为：术前2～3 mL/kg，术后4 mL/kg，当患者的血压上升至100/50 mmHg后给予输血治疗。术后早期给予输血、输血小板、输白蛋白、使用止血剂、抗生素、营养支持治疗等。

2 结果

64例患者中，62例患者急诊救治成功，成功率为96.77%；2例患者死亡，死亡率为3.23%。2例死亡患者均为重度颅脑损伤，其余患者均未发生DIC、MOF、ARDS等。

3 讨论

重度创伤患者多为多发性创伤，患者的多个器官组织损伤比较严重，患者的伤势比较复杂、伤情比较凶险，患者发生失血性休克的比率比较高，患者发生并发症的比率比较高，患者的死亡率比较高[2]。因此，为了提高重度创伤患者的急诊救治成功率，必须早期、及时给予患者最适合的急诊抢救方法[3]。

重度创伤患者合并失血性休克时，会对患者的生理造成严重的扰乱，因此，如何进行及时准确的诊断和处理，比患者本身的伤情严重程度对患者生存率的影响更大[4]。因此患者受伤后，无法进行多项辅助检查，需要利用有限的时，根据患者的病史、体征以及腹腔穿刺等简单有效的常规诊断方法对患者做出快速、准确的诊断，以帮助医生选择最佳的手术治疗方法，提高患者的生存率。在治疗重度创伤患者合并失血性休克时，需要在进行术前准备、诊断性检查过程中，给予患者积极的抗休克治疗。对于血压为零的患者以及心脏刺伤的患者，在进行开胸、开腹探查的同时，还需要立即对患者进行补液治疗，当患者的血压升高后，再进行输血治疗[5]。

在重度创伤患者的救治过程中，还需要注意患者器官的保护，多器官衰竭是重度创伤患者的最主要死亡原因之一。术前合理应用高渗盐水进行复苏治疗，可以有效的缩短患者的休克时限，从而可以让患者能够及时进行输血治疗、输血小板治疗、输白蛋白治疗等，从而改善患者的组织缺血情况，并且可以有效的稳定患者的血液动力学，还可以及时改善患者的并发症，防止多器官衰竭的发生[6]。

综上所述，重度创伤患者的早期急诊救治需要在抗休克治疗的基础上给予尽早手术治疗，早诊断、早手术是重度创伤急诊救治成功的关键。

[参考文献]

[1] Moore EE，Cogbill TH，Jurkovich GH，et an scaling： spleen and liver（1994 revision）[J].J Trauma，1995，38（3）：323-324.

[2] 吴在德，吴汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：45.

[3] 王春福，方国恩.肝外伤合并肝后大血管损伤的手术方法[J].中华创伤杂志，2010，2（11）：36-37.

[4] 陈孝平，张志伟.肝外伤的诊断和治疗[J].腹部外科杂志，2006，19（4）：211-212.

[5] 王威.严重多发创伤救治的临床研究[J].中国现代医药杂志，2010，12（7）：59-61.

[6] 邵永胜，张应天.7.5%高渗盐水对择期腹部大手术后的影响[J].中华普通外科杂志，2004，12（19）：761-763.

（收稿日期：2013-05-21）