心肺复苏的相关护理体会

摘要：在医院的重症病房，往往会有心脏骤停的事件发生，因此心肺复苏是抢救的第一步，做好心肺复苏的相关护理，为医生获取了更多的抢救时间。本文通过心肺复苏的护理措施，谈心肺复苏的护理体会。

关键词：心肺复苏； 护理措施； 护理体会

【中图分类号】R605.9【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0506-01

1心肺复苏的意义

心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流的突然终止， 10 s左右患者即可出现意识丧失，大部分患者将在4～6 min内发生不可逆脑损害，经及时抢救可获存活，否则随后经数分钟既过渡到生物学死亡。因此，及时的心肺复苏是抢救的第一步，是避免发生生物学死亡的关键。 随着新技术和循证医学的发展，心搏、呼吸骤停经较长时间抢救复苏成功已成为可能。因此，密切观察与及时护理对患者康复有重要意义。

2心肺复苏的急救护理

2.1评估判断：瞬时评估是快速急救复苏成功的关键，强调内完成10秒的评估和恢复，而调用其他医务人员在抢救。通过摇晃患者的肩膀以确定有无反应，如病人神志不清，呼吸和颈动脉搏动消失，应及时进行复苏，不能等待其他的测试和症状出现或离开去找医生。

2. 2按压时的护理：护士往往是第一个接触心脏骤停的患者，应迅速用各种方法刺激的患者，以确定是否意识丧失，心跳、呼吸骤停。一旦发现呼吸和心脏骤停，应立即将患者置于硬床或地板上，打电话给医生和其他医务人员，早期人工胸外按压。有效的胸外按压胸腔的压力，以及血液的流动所造成的直接心脏按压，可以提供大脑和其他重要器官的血液供应，+以更好地满足大脑和重要器官对氧的需求，直到自主循环恢复，专家强调，连续、有效的胸外按压复苏成功的关键。

2.3及时开放气道：患者无反应或不自觉的肌肉张力下降，舌头和会厌会造成喉咙气道阻塞。一旦呼吸停止，要及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，及时开始人工呼吸。即使有自主呼吸，但也因为吸入气道压力时，会产生的舌头和会厌吸附到咽后壁引起的气道阻塞，从而尽快开放气道。如果无法维持一个有效的通风应使用简易呼吸器，尽量使用双气囊辅助呼吸面罩。胸外心脏按压和人工呼吸的比例为15：2，如建立有效的通风，也可以是5：1，按循环通风后，对病人进行评估，以确定是否自主呼吸和循环恢复。中断时间不超过10秒。

2.4建立有效人工循环：正确的胸外按压是 CPR 的最简易办法。 操作者必须熟练掌握按压技术，按压过程中不得停顿，若必须暂停按压，不超过 10s。 遵医嘱应用肾上腺素 1mg 静注，可 3～5min 重复 1 次。心跳恢复后，严密监测心率、心律、血压等变化。

2.5选择最佳给药途径：在CPR使流通中的药物浓度迅速达到高峰，应选择最佳的管理方式。静脉通道，应选择从心脏近端静脉，颈外静脉，前肘静脉等，并争取成功的，使药物能迅速发挥作用。恢复患者肢体远端血流量减少，背部，手部和腕部或下肢远端静脉的药物，是一种有害的途径。临床工作中，可迅速在肘部以上的外周静脉，建立2个以上的静脉通路，提倡使用留置针连接三种方式，由于其操作简便，快速，并发症少，心肺复苏术治疗原发性措施，护士应熟练掌握、准确无误。 肾上腺素等复苏药物给药后用生理盐水 10mL 快速冲洗输液管， 并抬高肢体以加快药物进入循环。

2.6创造高效有序的救治环境：在抢救的过程中，护士必须冷静，动作娴熟，一切都维持良好的秩序，使患者的家属情绪稳定，患者的最终丧失的生理功能是听觉，因此，急诊科护士应说的更仔细，语言的鼓励和支持，充分展示了自己的专业知识培训和职业素质，提高病人的潜意识积极合规性，刺激垂死的病人看到希望。

3心肺复苏后护理

3.1监测心率及血压的变化：因心搏骤停后的缺氧、酸中毒、电解质紊乱及原发病的加重，直接影响心肌细胞功能而导致心律失常。根据心电监护及时了解心律失常的发生并及时通知医师，有针对性地选用抗心律失常药。患者的心脏血压波动，脑功能的恢复是有害的，无益的，因此，密切观察血压的变化，控制血压升压剂或血管扩张剂，提供小额注射泵调节滴速，通过一个特殊的通道输入，维持有效的血压90？100/60？70mmHg，不应该过高，过高会增加心脏负担，过低会影响组织的血液供应。

3.2保持呼吸道通畅及预防肺部感染：心肺复苏后，由于严重缺氧影响延髓的呼吸中枢及脑缺氧，脑水肿引起颅内压增高的影响，可以使患者的呼吸功能不好的恢复，甚至停止呼吸。为了维持有效的呼吸心肺复苏后，应采取以下的措施：（1）吸氧，同时保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物及痰，可行超声雾化吸入湿痰液体。 （2）定期更换消毒吸痰导管，气管吸痰必须遵循严格的无菌操作，并注意对环境和空气消毒，以防止呼吸道和肺部感染。 （3）呼吸功能监测。CPR可有不同程度的呼吸功能不全，有的还需要机械通气支持。护士应密切观察呼吸频率，潮气量，血氧饱和度，血气分析指标。

3.3预防脑缺氧和脑水肿：监测患者的水电解质、肾功能的动态变化，以便及时地为医师提供信息，作出相应的调整。

心肺复苏后严密观察患者意识，瞳孔大小，对光反射消失状态，由于脑缺氧昏迷患者尽早利用脑复苏的措施，以避免延迟时间，提高脑组织不可逆的损伤风险。因此，脑复苏是心肺复苏成功或失败的关键。应该做以下护理：（1）降温，温度保持在33-34℃。低温降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防脑水肿。冰帽在使用过程中，观察头部皮肤的变化，尤其要注意耳廓部分患者无紫绀，麻木，冻伤的发生。 （2）脱水。经过心肺复苏术和最常见的脑损伤脑水肿。在此基础上应用的温度，渗透性利尿剂与冷却处理，可以减轻脑水肿和颅内压，有助于脑功能的恢复。脱水治疗中注意防止过度脱水，以免造成血容量不足，难以维持稳定的血压。同时要密切监测患者的水电解质，肾功能，及时为医生提供信息，作出相应的调整。

3.4心理护理：在清醒的病人复苏后难免会产生紧张，恐惧，担心自己的安全有潜在危险的，所以一定要做好心理护理。护士应根据病人的心理状态，给予热情关心，帮助和指导，减轻心理负担，消除病人的关注，获得其密切合作，促进早日康复。

参考文献

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