隐形卡环在可摘局部义齿修复中的临床应用

摘 要 目的：设计结合式义齿，改善前牙区外观，解决金属卡环易折和基托断裂问题。方法：将隐形卡环用于前牙区，弹性基托用于易断裂区，连接体制作固位形，其余部分用PMMA材料。结果：160例患者经1～3年随访，传统义齿卡环折断、基托断裂14例（17.5%），结合义齿基托断裂1例（1.25%），P＜0.01。结论：结合式义齿美观，防折，基托坚固。

关键词 隐形卡环 可摘局部义齿 修复

AbstractObjective:To design a kind of combination denture to make the front-tooth area nice,and the metal clasp and base plate durable.Methods:A covert clasp is for the front-tooth area and a flexible base plate is for the place liable to break.The connecter is made into retention form.The other parts are made of PMMA.Results:After following 160 patients for 1-3 years,we found out 14 clasps and base plates of traditional dentures broke （17.5%） and that only one base plate of combination dentures broke （1.25%）,P＜0.01.Conclusion:The combination denture is beautiful and unbreakable.Its base plate is solid.

Key Wordscovert clasp;removable partial denture;restoration

牙列缺损是口腔修复的常见病，当前最普遍的方法是可摘局部义齿修复。本方法是应用弹性材料制作前牙区卡环与易折区基托，其余仍用传统材料制作的一种结合式义齿。

资料与方法

2004年12月～2007年5月收治患者160例，男61例，女99例；年龄42～78岁，平均61.8岁。上颌牙列缺损103例，下颌牙列缺损57例。肯氏牙列缺损分类：Ⅰ类26例，Ⅰ类-亚类15例，二亚类2例；Ⅱ类7例，Ⅱ类-亚类31例，二亚类11例，三亚类13例；Ⅲ类-亚类38例，二亚类17例。分别按患者选择制作传统式及结合式可摘局部义齿各80件。

材料与设备：PMMA牙托粉、造牙粉，牙托水，合成树脂牙，金属钢丝；隐形义齿材料；KW-4型隐形义齿多功能注压机。

方法：①义齿设计时，要求基本健康，前位基牙可保留5°以内倒凹，后位基牙外形可适当修整，避免过多倾斜，对多个基牙倒凹使用均凹法，咬合过紧可适当调磨对颌牙。②取印模，灌制普通与超硬两付模型。③在超硬石膏模型上制作隐形卡环，使其环抱在唇（颊）舌侧面上，并与部分基托或连接体蜡型相连接。④常规装盒、注压、修磨，试戴普通石膏模型。⑤将弹性部件连接区（即与PMMA材料的结合部）从近心端到游离端，用粗磨头修成有倾斜度的粗糙面，再用裂钻制备数个有倒凹的漏斗孔，孔要分散均匀，形成网状结构，然后戴回主模型，雕刻其余的基托与义齿蜡型。制作时要保证连接区的厚度（2.0～2.5mm）及长度（10～15mm）。⑥装盒，冲蜡填胶，热处理后开盒，磨光备戴。

结 果

160例患者经1～3年定期随访，发现传统式义齿卡环折断3例，基托断裂11例，共计14例（17.5%）；而结合式义齿均无卡环折断，基托断裂1例（1.25%）。两组相比差异具有显著性（P＜0.01）。1例断裂（Ⅱ类-亚类）因后牙咬合间距较低，连接体制备不规范，导致义齿在咬合面纵折，后经重新制作，至今配戴良好。本文结合组约有1/2的患者，以前均有镶复传统义齿，使用久后发生卡环折断或基托断裂的病史，经制作结合义齿后均配戴良好。部分患者配戴后发现问题，如黏膜压痛、咬牙合面或牙合支托稍高等，均经对症处理予以消除。

讨 论

优点：①美观，防止卡环折断：隐形卡环则是一种有适宜的弹性，较好的柔韧性和半透明性，其色泽又具有良好的仿生效果的一种新型义齿修复材料［1］，结合义齿恰好解决了前牙区的美观问题。选用隐形卡环即可避免长期使用易折之缺陷。②基托坚固：选用弹性材料可达到预防折裂，增强基托的坚固性，延长了义齿使用期限。③良好的固位：隐形卡环的固位臂可以利用软组织倒凹固位，有较好的固位效果。且隐形卡环与基牙牙面形成面接触，比只有点线接触的金属卡环有更大的摩擦力［2］。④应力分布均匀：结合式义齿属混合支持式义齿，可使咬合力均匀分散于基牙与牙槽嵴上。⑤价格低廉：有人曾设计隐形材料与铸造部件或烤瓷牙制作结合式义齿，但烤瓷牙与铸造部件的价格均较高，低收入患者难以接受，而本文结合式义齿价格较低，界于隐形义齿与传统义齿之间，患者易接受。

制作要点：①预成的隐形部件在石膏模型上如不能正确就位，可将其放入开水中浸泡片刻进行调整。②使用混装法装盒。③在连接区相应部位的石膏模型上，要先涂分离剂，否则等戴有弹性部件的石膏模型装入下半型盒，已无法涂抹。④充胶时，先将少许单体涂抹在连接体表面和倒凹孔内，取少量面团胶充实孔内，再填充其余材料，以防产生气泡。⑤使用各种不同的打磨抛光材料精细磨光，防止结合部粗涩而增加异物感。

特点：本方法设计灵活，它不单采用了隐形卡环，还在基托的易断裂区（即应力集中区）选用了弹性基托，而将结合部设置在基托的非易断裂区，并合理使用金属加强丝，故使结合义齿坚固耐用。弹性材料与PMMA的结合与它同成品树脂牙、烤瓷牙或铸造部件的结合一样，均为机械性结合，特别是由于PMMA材料的可塑性，压力下的流动性和可压缩性［3］，使两者结合的更加牢固。

注意事项：配戴时先给患者示教，按卡环就位、脱位的方向以先后顺序摘戴，以防卡环或基托疲劳折裂。

总之，隐形卡环与弹性基托在修复前牙缺失与防止基托断裂方面，可综合两种材料之优点，制作配戴后患者感觉美观舒适，坚固耐用，摘戴方便，清洁卫生，价格低廉，便于基层单位应用。

参考文献

1 何中强,李建文,张雪华.弹性义齿（隐形义齿）［J］.临床口腔医学杂志,1996,12:126.

2 覃峰,王焱,刘傅,关平,等.弹性树脂固位体与PMMA基托联合应用改善传统活动义齿的美观［J］.口腔颌面修复学杂志,2001,2（2）:21-22.

3 徐普.可摘局部义齿和全口义齿修复设计原理和应用［M］.北京:北京医科大学出版社,2002:223.