产褥期妇女的护理

摘要：通过对产褥期所遇到的问题，而采取的相应护理措施及其健康教育。以提高产妇的生活质量和并发症的预防。产褥期是指产妇全身器官除乳腺外从胎盘娩出至康复的预防或接近正常未孕状态所需的时期，一般为六周左右。在产褥期间。产妇的每一个身体组织系统特别是生殖系统有较大的变化及不适感，需要一个适应的过程。同时伴随着一个新生儿的出生，产妇角色的转变及其家庭都要经历着心理的和社会的适应过程。了解这些适应过程对做好产褥期的护理，保证产妇的健康及其重要。

关键词：妇女 产褥期 护理 健康教育

1. 常见的护理诊断

疼痛：与会阴侧切伤口、胀痛、产后宫缩痛等因素有关。

活动无耐力：与产后贫血、产程延长、产后虚弱有关。

便秘与尿潴留：与会阴伤口疼痛及产后活动减少有关。

睡眠状态紊乱：与哺乳、照顾婴儿有关。

母乳喂养无效：与母亲焦虑、知识缺乏及喂养方式不当有关。

有产后出血的危险：与子宫收缩乏力、胎盘或胎膜残留、软产道损伤等有关。

2. 护理措施

2.1一般护理

2.1.1产后2小时内护理

产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血、产后子痫等，故应严密观察生命体征，子宫收缩以及阴道流血情况，每15—30分钟观察一次子宫的收缩情况。若子宫位于脐中呈坚硬感，按压时阴道无出血现象，说明收缩良好。如果宫底升高且松软，按压时有血块从阴道流出，提示有出血的危险。若产妇区有胀痛，则应注意进一步检查以排除产道血肿的可能，在此期间还应协助产妇首次哺乳。

2.1.2排尿与排便护理

重视产后排尿，应在产后4— 6小时鼓励产妇及时排尿，否则膀胱充盈，影响子宫收缩而发生产后出血。发生排尿困难的原因有粘膜充血水肿，膀胱肌张力减弱，会阴伤口疼痛造成膀胱括约肌痉挛。可用温水冲洗外阴，听流水声诱导排尿，必要时导尿。

产后因卧床休息，肠蠕动减弱，加之会伤口疼痛，导致便秘。鼓励产妇早期下床活动，多饮水，多吃含纤维素丰富的蔬菜、水果、杂粮等食物以保持大便通畅，养成定期排便的习惯，若发生便秘，应口服导泻剂或用开塞露，肥皂水灌肠。

2.1.3生命体征的观察

体温大多在正常范围，由于分娩时体力消耗较大，体温略有升高，但不超过38度，多至24小时降至正常。若体温超过38度持续不将，可采取物理降温，在不下降应考虑是否有产褥感染的可能。血压一般平稳，但有妊娠高血压疾病的孕妇，其产后血压有明显不降，应注意观察，若发现异常应及时采取措施。产后由于腹压降低，膈肌下降，产妇有妊娠期胸式呼吸，所以呼吸多为深且慢，每分钟14—15次，属正常现象。

2.1.4恶露

产后阴道排出的分泌物成为“恶露”。应注意观察恶露量、颜色、性质、味的改变。正常恶露有血腥味但无臭味，持续4—6周，总量月500ML。正常情况下产后3—7日，为红色、量多，内含大量血液、小血块及坏死组织的血性恶露；2周左右色泽较淡，含血量较少，有较多宫颈及阴道粘液的浆液性恶露；以后为白色恶露，色较白或成淡黄色，量逐渐减少，3周左右干净。若恶露有臭味，提示有宫腔感染的可能；若持续深红色恶露，则提示宫缩乏力；子宫软、恶露量多，提示可能有胎盘残留；若子宫收缩良好又有鲜红色恶露且量多，提示会 有会阴软组织裂伤。应注意会的卫生清洁。

2.1.5 休息与活动

产妇因分娩时用力。消耗大量的体力，产后疲乏宜睡，故最好24小时内卧床休息，之后宜在室内活动。早期下床活动，可增加血液循环，促进伤口愈合；恶露畅流，有利于子宫复原，增强食欲，大小便通畅，并可预防盆腔或下肢静脉血栓形成，促进康复。产褥期还应保证充分的睡眠和休息，由于产后盆底松弛，特别不能从事任何重体力劳动，以免发生子宫脱垂。产后24小时活动应根据产妇的实际情况而定，由弱到强循序渐进。指导产妇做健身体操，包括：抬腿运动、仰卧起坐运动，以增强腹直肌张力；缩肛运动，以锻炼盆底肌肉；还可视身体情况做胸膝卧位，以预防或纠正子宫后倾。以上运动每天可做2—3次，每次10分钟左右。

2.1.6饮食护理

产妇的饮食也要特别注意。产后第一日可吃清淡易消化的食物。饮食以富于营养保持足够热量为原则，应少食多餐。多吃流质类食物，哺乳产妇更应多吃高蛋白和汤汁类，适当补充维生素和铁剂，也可适当的多吃蔬菜和水果。

2.1.7个人卫生

产后抵抗力差，易发生感染，由于皮肤排泄功能旺盛，出汗多，尤其睡眠和初醒时更明显，因妊娠后期体内所潴留的水分必须在产后排除体外，出汗时排除的途径之一，为正常现象。并非身体虚弱，大约1周内逐渐好转。此时应注意清洁和卫生，避免传统坐月子的不良习俗，应勤擦身，勤换内衣，每天用温水及软毛牙刷刷牙漱口，保持口腔清洁。产后35%—40%的妇女有脱发现象，大多是生理性的，不需要治疗。可能与下列原因有关：A.内分泌 作用：产后体内雌激素水平明显下降，导致头发自然脱落（雌激素有刺激毛发生长的作用）；B.头部卫生欠佳；由于产后不洗头、不梳头导致头发积聚油脂、灰尘、引起各种头皮炎或毛囊感染，使头发自然脱落。应勤洗头发，保持头发的清洁以防脱发。

2.2 会阴的护理

产后会常被分泌物污染，局部细菌容易感染，故应保持外阴清洁、干燥、勤换会阴垫。每日用温开水或0.9%生理盐水清洗。若会有切口缝线者应用消毒棉球擦洗会每日2次，擦洗原则由上至下、由内之外，会阴切口应单另清洗，擦过的棉球和镊子应弃之。每日应检查会伤口是否有红肿、压痛、分泌物等感染现象。此时应注意局部的清洁卫生，最好采用键侧卧位，避免恶露污染伤口，局部红外线照射可以减轻疼痛且有利于消肿。倘若伤口愈合良好，只是因为皮下周围组织反应而局部有硬结、肿胀与触痛时，产后10日内可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。

2.3的护理

2.3.1.一般护理

喂养前应用温水擦拭并按摩，有利于刺激排乳反射。切忌用肥皂或酒精之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。喂完后用少许乳汁涂及乳晕以防皲裂。每次喂不应两侧交替进行，以防两侧大小不一等情况出现。

需佩戴合身有承托作用的棉质胸罩，并避免过松过紧，以支托和改善血液循环，防止下垂。

2.3.2 凹陷或平坦的护理

A.伸展练习：将两拇指平行放在两侧，慢慢有向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使向外突出。随后将拇指分别放在上、下侧，将向上、下纵拉开重复多次，每日2次；B.用一个10m 注射器除去活塞，将注射器在端套上除去针头的连接管，另一端扣在产妇上，再用另一个10ml 注射器连接连通管的另一端，抽出空气使产生负压，使突出。C.以上处理无效时，可使用保护罩，柔和的压力会使凹陷的外翻。经中央小孔持续突出；D.在婴儿饥饿是，应先吸吮平坦的一侧因为此时婴儿的吸吮力强，易和大部分乳晕。

2.3.3皲裂护理

母亲采取正确、舒适的哺乳姿势，让婴儿含住和大部分乳晕。每次喂哺前应先热敷和，同时按摩，挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮在口内；每次喂完奶后就将及时拔出，不要让孩子含着睡觉，因为长时间在孩子口中浸软以发生皲裂，喂哺后挤出乳汁涂在和乳晕上，因乳汁具有抑菌和修复表皮的作用。穿戴合适的乳罩和宽松对内衣，以利于空气的流通，促进皲裂皮肤的愈合；疼痛严重可用保护罩间接哺乳或用吸入器将乳汁吸出。

2.3.3 乳胀的护理

产后3日内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，可胀实有硬块、触之疼痛，还可有轻度发热。尽早哺乳，按需哺乳，及时让新生儿吸吮，一般可在产后半小时开始哺乳，促进乳汁畅通；若过度充盈，可有硬结形成 应用50%硫酸镁湿敷或用仙人掌敷，2次哺乳期间冷敷以减轻局部充血、肿胀；穿戴大小适宜的乳罩，支托，减少疼痛。

2.3.4 乳汁过少的护理

由于发育不良，母体体质差，营养不足，生活没规律，经常休息不良或过度疲劳；情绪不稳，过于激动或紧张，哺乳方法不对，或由于凹陷、皲裂、婴儿不能很好吸吮，内乳汁经常不能排空，乳汁分泌也就日益减少。应先稳定产妇情绪，建立信心，不可焦虑过多，一方情绪不好而加重乳汁分泌减少，造成恶性循环。注意加强营养，多吃富含蛋白质、维生素和糖类的食物，并多食汤类。提倡早哺乳，早哺乳能让乳汁及时分泌，而勤哺乳能加速乳汁的产生和分泌。改进哺乳方法，做到让婴儿含接正确和吸空。如有凹陷或皲裂应及时治疗。

2.4母乳喂养指导

2.4.1提供母乳喂养知识

告知产妇母乳喂养的好处：A.母乳含丰富的抗体，并且颗粒小，易消化、易吸收，防腹泻病有益于婴儿神经系统发育，是4—6个月婴儿最理想的纯天然食物；B.母乳喂养可促进母亲子宫复旧，预防产后出血，减少乳腺癌及卵巢癌的危险；C.母乳喂养最方便、无污染、安全又实惠；D.母乳喂养婴儿与母亲皮肤接触，可促进母子之间的感情，还有利于婴儿智力的发育。

2.4.2一般护理指导

产妇应保持充足的睡眠。适当活动。做到劳逸结合，教会产妇与婴儿同步休息，生活规律。产妇应保持良好的心情，因为情绪可影响的乳汁的分泌，所以产妇要保持乐观稳定的情绪。

2.4.3指导喂养方法

用模拟示范或直接引导方式，协助早吸吮，一般半小时内开始哺乳。每次哺乳前应先给婴儿换尿布，然后洗手。哺乳时母亲采取最舒适的，母亲的身体和婴儿的身体想贴近，母亲的脸应与婴儿的脸相对，母亲看着婴儿吃奶防止婴儿面部被压，影响呼吸。开始哺乳前，用刺激婴儿面颊部，当婴儿张大嘴的一瞬间，母亲将及一部分乳晕送入婴儿口中。这样婴儿可大口吸入乳汁，刺激，促进乳汁分泌。母乳喂养时间不固定，一般按需哺乳。哺乳时，应将放在婴儿舌头上方，用一手扶托并挤压，协助乳汁外溢，不随便给婴儿吃其他食物或饮料以免影响有效吸吮。

2.5心里护理

产后由于担心对婴儿的哺育和产褥期的不适，可造成产妇情绪不稳定，医护人员应及时发现并主动提供帮助，给予关怀、鼓励、安慰。了解产妇对孩子与新家庭的看法和想法。尊重其风俗习惯，提供正确的产褥期生活方式。让产妇多接触自己的孩子，逐渐参与孩子的日常生活护理，促进培养亲子感情。为了避免产妇劳累，主动帮助产妇及孩子的日常生活护理，鼓励和指导丈夫及家人参与新生儿的护理活动，培养新家庭概念。

3.健康教育

3.1饮食指导

应告知产妇继续保证合理的营养，膳食中的主食应以米和面为主，以保证足够的热量。多吃蛋白质类，如肉、鱼、蛋、牛奶和豆类等，这些食物中含铁、钙较多。乳汁的分泌量与摄水量密切有关，因此哺乳时会感到口渴，产妇应多喝汤水，以促进乳汁的分泌。多食含纤维素的食物，尤其含一些促进乳汁分泌的B族维生素。如杂粮。新鲜蔬菜和水果等。少吃油炸、煎、凉拌的食物，忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末，因辛辣温燥的食物易使产妇上火，引起口舌生疮，大便干燥，痔疮发作等，也会通过乳汁影响婴儿。忌食退奶的食品，如豆鼓、麦芽、麦乳精等及吃巧克力，因巧克力所含的可可碱能通过乳汁蓄积与婴儿体内，导致其睡眠不好，消化不良、哭闹不停，不能吃含味精过多的食物，因味精内的谷氨酸钠会通过乳汁进入婴儿体内，与血液中的锌发生特异结合，导致婴儿缺锌，出现味觉差、畏食、智力减退、生长发育迟滞。不能偏食或节食，因产后母体为复原，如果偏食或节食易造成营养不均衡，影响婴儿的发育。忌不吃水果蔬菜，因为维生素是产妇组织修复和分泌乳汁必不可少的原料之一，膳食纤维有促进肠蠕动，防止便秘的作用，而蔬菜和水果当中的维生素和膳食纤维含量均很丰富。

3.2自我护理指导

指导产妇饭后漱口，早晚刷牙；及时洗澡、定时洗头，保持个人卫生清洁。产后衣着应按天气情况适当增减，衣服应以宽大舒适，棉质易吸汗为宜。坐月子期间应保持空气流通。温度适宜，冬夏季开空调时注意开窗通风2次。但要注意产妇不能吹“过堂风”。阴道产着应保持会伤口干燥，大小便后用温水清洗，观察伤口有无红、肿、热、痛的症状，如有应立即到妇科门诊就诊。若伤口愈合良好，只是皮下缝线引起的周围组织反应而局部硬结，肿胀与触痛时，于产后10日可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1—2次。

3.3计划生育指导

告知产妇各种避孕措施，指导产妇选择恰当的避孕方法。产后采取避孕是每位产妇不可忽视的问题，因产妇妊娠会影响乳汁的分泌和身体的康复，尤其刮宫产的妇女更为重要。哺乳者以工具避孕为主，不哺乳者采取药物避孕。一般产后六周子宫恢复未孕时大小应落实避孕措施，但是子宫内膜表面创伤则需要8周才可愈合，故产后8周开始性生活，是比较保险的做法。行宫产术的产妇最好先检查切口愈合情况，经医生同意后才恢复性生活较好。但是一定要采取严格的避孕措施，避免妊娠，否则，有疤痕的子宫容易在做刮宫时发生危险。

3.4产褥期保健

有利于恶露的排除和子宫的复旧，加强腹壁肌肉的张力，防止腹壁松弛，并促进骨盆及全身的血液循环，促进新陈代谢，减少或避免产后各种并发症的发生，如尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂，因根据产妇情况，由弱到强循序渐进地进行体操练习。一般在产后2日开始，每1—2日增加1节，每节做8—16次。第1节：仰卧，深呼吸。收腹部，然后呼气。

第2节：仰卧，两臂直放于身旁，进行缩肛与放松动作。

第3节：仰卧，两臂直放于身旁，双腿轮流上举或并举，与身体成直角。

第4节：仰卧髋与腿放松，分开稍屈。脚底放在床上，尽力抬高两臂直放于身旁，臀部及背部。

第5节：仰卧起坐

第6节：跪姿，双膝分开、肩肘垂直，双手平放于床上，要不进行左右旋转动作。

第7节：全身运动，跪姿。双臂撑在床上，左右替向背后高举。

3.5产后复查

告知产妇应在产后42天左右携带婴儿到医院进行复查，以及了解产妇全身情况，特别是生殖器恢复情况，还应检查新生儿的发育情况。产后复查包括测血压，妇科检查、检查伤口愈合情况，若会阴切口有硬结或表皮愈合欠佳时，用热水高锰酸钾坐浴，每日2次，检查有无炎症，皲裂，了解乳汁的质和量及喂养情况。

3. 总结

我们应重视产褥期保健，因为产褥期是一个生理、心里和社会变化非常复杂的过程，处理不当或不重视产褥期，可能形成产褥期疾病或远期后遗症，严重影响产妇的身心健康和婴幼儿的生长发育。我国以形成相当规模的妇幼保健机构网，包括从中央到地方的妇幼保健组织。这些机构在妇幼保健机构的立法、条例及制定及新技术，新知识的推广和应用方面发挥了重要作用。应该重视和充分发挥这些机构在产褥期保健作用。

有研究表明，有3/4产妇在产后有机体不适的反应，约一半产妇有心里上的显著变化，1/3的产妇关心她们产后的恢复。加强对孕产妇的有关知识教育，使其了解孕产期生理卫生和心里变化，并及时指导，可大大降低由于错误和陈旧观念带来的不良后果。通过婚前学习班、产前学习班、产后恢复的训练、知识小册子、专题节目、健康网站、咨询电话等这些途径普及卫生知识。

我们应加强产褥期的监护一，因为产褥期、特别是产褥期早期，医护人员和产妇都容易产生胜利和放松的情绪而忽略产后可能发生的并发症。产后出血是孕产妇死亡的主要原因，其中又相当一部分是在产后没有及时预见和发现所造成的。产后出血量以估计的方式往往造成较大的误差。分娩后在产房2小时的观察至关重要，一半以上的产后出血发生在此时，分娩后第1天也应重点观察，另外还有发生在产后24小时以后的晚期产后大出血。有研究结果表明。在美国多数产后出血引起产妇死亡中，不是由于急性大量出血所致，而是由于长时间小量失血而未采取及时措施造成。目前，刮宫产率有上升的趋势，由刮宫产带来的近期和远期并发症是不容忽视的问题。手术分娩后需要一个麻醉恢复期，与其他手术恢复一样，需要特别护理和紧急处理的设备。出院后的追踪方式和电话咨询也是强化保健知识，确保产后保健措施实施的有力手段。

参考文献

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【5】 期刊文，产褥期妇女的护理，中外健康文摘.

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