大学生广泛性焦虑障碍心理与药物治疗效果比较

【摘要】 目的 研究心理治疗与药物治疗对大学生广泛性焦虑障碍的治疗效果,为开展学生心理辅导与健康教育提供参考。方法 将46例大学生广泛性焦虑障碍(GAD)患者随机分为心理治疗组和药物治疗组,每组23人。心理治疗组采用生物反馈加认知治疗,每名患者接受12次治疗,持续3个月;药物治疗组采用口服艾司唑仑药物治疗3个月。2组在治疗前后及结束治疗1 a后均采用Hamilton焦虑量表(HAMA)和SCL-90进行评定。结果 2组患者治疗后焦虑程度均有明显下降。治疗结束1 a后与治疗后的SCL-90各因子比较,心理治疗组除人际敏感外,其余各项因子差异均无统计学意义(P值均>0.05);药物治疗组除强迫、敌对外,其余各项同治疗后相比都存在显著差异(P值均

【关键词】 焦虑;精神卫生;治疗结果;对比研究;学生

【中图分类号】 R 395.6 R 453 R 181.2 R 179 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)02-0184-02

广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)是以持续性的紧张不安,伴有显著的植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。患者经常或持续地出现无明确对象或固定内容过度的紧张不安[1-3]。该病在美国患病率为4%[4],终身患病率超过2.1%[5];国内患病率为0.02%～0.7%[6]。本研究拟对药物治疗与心理治疗有效性及长期效果进行探讨,报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2006年1月-2007年3月到承德医学院大学生心理咨询中心就诊的大学生GAD患者46例。入组标准:(1)符合CCMD-II-R诊断标准[7];(2)年龄18~23岁,均为在校大学生;(3)无明显躯体疾病;(4)对本研究知情同意。入组后患者被随机分配到心理治疗组和药物治疗组。每组23人,心理治疗组男性13例,女性10例,平均年龄(19.8±1.7)岁;药物治疗组男性11例,女性12例,平均年龄(19.3±1.6)岁。2组在性别、年龄及受教育程度方面差异均无统计学意义(P>0.05)。在治疗前分别对2组患者进行HAMA和SCL-90评定[8],各项指标差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 生物反馈治疗 采用南京伟思医疗科技有限责任公司生产的VBFB-3000型八通道生物反馈仪。反馈信号选用皮温和肌电2种,每次生物反馈治疗为45 min,每名患者在3个月内共接受反馈训练12次,与认知治疗交替进行。

1.2.2 认知治疗 首先在会谈阶段,收集每位患者当前的信息,包括患者的感觉、思维模式和反应,帮助医患双方了解一系列因素间的相互作用,如成长经历、认知中的核心信念、错误的应对模式(逃避问题)、患者自动加工模式中的各种反应(思维、情绪和行为);其次是确定和改变导致患者不良情绪和行为的思维模式,指导其理解认知和心理问题的关系,与患者一起探讨更适合的理解自己、世界和未来的方式,共同确定治疗目标,一起努力寻找与现实产生矛盾的思维、信念以及应对模式。每名患者一次治疗45～50 min,3个月内共接受认知治疗12次,与生物反馈治疗交替进行。

1.2.3 药物治疗 药物治疗组患者采用口服艾司唑仑,每日2次,每次1mg。连续治疗3个月。

1.2.4 疗效评定 选用上海精神卫生研究所“精神科评定量表手册之Hamilton焦虑量表”和“精神科评定量表手册之症状自评量表”于治疗前、治疗后以及治疗结束1 a后进行评定。

1.3 数据处理 统计方法采用t检验。

2 结果

2.1 焦虑状态比较 治疗前2组焦虑状态差异无统计学意义;治疗后2组焦虑状态均显著降低,但2组间疗效差异无统计学意义;治疗结束1 a后,心理治疗组疗效得以保持,而药物治疗组表现了明显的复发倾向。见表1。

2.2 SCL-90得分比较 治疗前2组患者SCL-90各因子得分差异均无统计学意义。2组患者经过3个月的治疗,SCL-90各项因子较治疗前均有显著改善;但治疗后,2组患者之间SCL-90各因子差异均无统计学意义。治疗结束1 a后与治疗后比较,心理治疗组除人际敏感外,其余各项因子差异均无统计学意义;药物治疗组除强迫、敌对外,其余各项与治疗后差异均有统计学意义。见表2。

3 讨论

研究发现,GAD患者最常见的症状包括焦虑心境、紧张、心血管系统症状和呼吸系统症状等[9]。广泛性焦虑障碍常与其他精神障碍共存[10],抑郁症是GAD患者最常见的并发精神疾病[11]。对认知心理学家来说,GAD患者通过有偏见的心理过滤器来认识和理解世界,其想法为夸张的认知结构所统治,并用这种结构来考虑自己对威胁物的易感性。尽管广泛性焦虑障碍患者的世界充满了威胁物,但是他们仅通过生理上回避特定刺激无法找到安全感,并且会做无用的担忧,形成漫长的循环。这种循环担忧阻碍了GAD患者克服恐惧感,集中在威胁性刺激产生恐惧最少的部分进行着言语思维。因此,有必要使其学会将思维集中在产生恐惧最多的部分,以此来学会不那么容易被吓着或不那么害怕,这就是所谓的脱敏作用。

基于上述观点,本研究所采用的2种心理治疗技术从理论上是有效的。首先,通过生物反馈训练,帮助GAD患者减轻焦虑程度。焦虑和恐惧是交感神经反应的基本点,常伴有心率和血压升高、呼吸浅快和皮温改变等。生物反馈训练的目的,就是强化副交感性反应,让患者体验并学会调节心率、血压、肌紧张等指标的技能。生物反馈训练治疗焦虑目前国内外已有不少成功报道[12-13]。此外,对GAD来说,认知疗法是唯一在经验上有效的心理治疗手段,通过帮助患者确定包括生理感觉的非灾难性解释,从而与其对威胁的高估进行斗争。在本研究中,心理治疗与药物治疗对于减轻大学生GAD患者的焦虑症状均有效;但治疗结束1 a后,心理治疗组疗效得以保持,而药物治疗组表现了明显的复发倾向。提示认知疗法加上生物反馈提高了GAD患者成功改善保持的时间,降低了复发的可能性。心理干预对大学生GAD患者的复发具有积极的预防作用,认知疗法加上生物反馈有利于患者消除消极信念,提升了对担忧的监测和控制能力,打破了对担忧的评价、情绪及行为间的恶性循环[14-15]。

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(收稿日期:2009-05-17;修回日期:2009-06-29)

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