对儿童哮喘患者药物治疗探讨

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0191－01

【摘要】 支气管哮喘是儿童最为常见的慢性疾病之一，且由于此病症容易反复发作，给患儿身心带来严重损害。因此，探讨儿童哮喘患者药物有效治疗方法意义极大。

【关键词】 儿童哮喘 症状及病因 给药途径 吸入给药方法 需注意问题

支气管哮喘是由多种细胞参与的气道高反应性慢性炎症性疾病，近年来，在我国的发病率有逐渐增高的趋势，特别是儿童哮喘患者明显增多。因此，探讨儿童哮喘患者药物治疗具有重要的现实意义。

1 儿童哮喘的症状及病因探究

哮喘病在疾病发作初期，仅仅是干咳，持续一段时间后，一就开始出现烦躁不安，呼吸困难，甚至是张口抬肩，喉部都可听到啸鸣音(类似吹口哨的声音)，患者难以平卧。当症状严重时，还会出现面色苍白、鼻翼翁动、嘴唇和指甲发紫等。如果治疗不及时，就会引起呼吸衰竭、急性肺心病，最后因心力衰竭导致死亡。因此，儿童哮喘疾病虽是小病，却有可能演变成威胁生命健康的难治之症，千万不能忽视。

哮喘病的病因很复杂，儿童哮喘的诱因有很多，主要诱因是呼吸道感染，占94.6%。其次是各种原因引起的过敏。据临床调查，每逢季节更替哮喘病患者的发病曲线都呈升高趋势。调查中有49.54%的患者曾患过婴幼儿湿疹，43.17%的患者曾有过敏性皮炎的表现。可以说，哮喘病的根源是患者为过敏体质，身体免疫缺陷、自身肾上腺皮质系统功能衰竭造成的。对于过敏体质的人来说，由于自身免疫力差，春夏、秋冬、冬春季节交替时容易引起呼吸道感染，遇到冷空气，空调房间空气不流通等都可成为致病因素。生活中一些常见的过敏原也是导致哮喘发作的罪魁祸首。如:花粉、瞒虫、烟雾、灰尘、杀虫剂、洗衣剂、消毒剂、蚊香等。除此之外，还有动物皮毛、食物(海产品)、药物等也可诱发哮喘。因此就具体患者而言，明确病症的诱因是控制和治疗哮喘的重要基础与前提。

2 儿童哮喘患者的给药途径分析

儿童哮喘患者使用药物的给药途径主要包括吸入、口服和注射(皮下、肌肉或静脉注射)等途径。吸入疗法主要优点包括:①药物直接输送到气道,增加了局部的药物浓度,从而提高疗效和加快药物起效时间;②减少用药剂量,降低药物的全身吸收,从而减少系统不良反应。全球哮喘防治创议(GINA)明确指出,吸入疗法是哮喘急性发作和长期预防治疗的首选用药途径,吸入速效β2受体激动剂是首选的缓解哮喘急性发作的治疗,ICS是首选的哮喘长期控制治疗。目前可选用的吸入装置主要有压力定量气雾剂(pMDI)、pMDI联用储雾罐、pMDI联用带面罩储雾罐、干粉吸入器(DPI)和射流式雾化吸入器。应根据患者的年龄和配合程度、哮喘病情严重程度及家庭经济条件等选择合适的吸入装置。MDI价格较便宜，是最常用的装置,但需要患者掌握较为复杂的吸入技术,儿童常难以掌握正确使用MDI的方法,故使用MDI吸入药物时建议常规加用贮雾罐,可保证吸入效果并可减少雾滴在口咽部沉积引起局部不良反应。射流式雾化吸入对患儿主动配合程度要求低,适用于各年龄段的儿童,但具有费用高、携带不方便及每次吸入时间较长等不足,对于小龄儿童尤其婴幼儿如难以正确掌握其他吸入方法,家庭经济条件允许者建议选用该种吸入方法。干粉吸入剂仅适用于5岁以上经指导后能掌握正确使用方法的儿童。必须要注意的是：在治疗过程中，必须要保证患儿吸入方法的正确性。

3 采用吸入治疗方案患儿家庭正确给药措施探讨

吸入疗法已成为哮喘治疗的主要给药方式,采用微量气雾剂呼吸道吸入给药,不吸收入血,安全性高,疗效好。

3．1 吸入药物的选择:所有哮喘患者必备两种吸入型药物:①能迅速缓解症状的β2受体激动剂(沙丁胺醇):能迅速到达靶器官而起到缓解症状的作用,一般用于急性支气管痉挛;②预防哮喘发作的药物(丙酸倍氯米松):目前较有效、较理想的抗炎药,是长期控制哮喘发作用药。

3．2 正确吸入药物的方法:①直接喷吸:对于5岁以上的儿童,可直接使用气雾吸入剂(如喘乐宁、必可酮等)。用力摇匀后将盖移开,轻轻地呼气直到不再有空气从肺内呼出,然后立即将喷口含入口中,开始深深地、慢慢地吸气后,立刻按下给药钮将药物释出,并继续吸气,然后屏息10 s,无不适感再慢慢呼气,以鼻呼气为宜,第2次再吸时应待1 min以后。舒利迭用于5岁以上的儿童直接喷吸,使用步骤为先打开准纳器,再推开(握住准纳器使得吸嘴对着自己,调整好呼吸,尽量呼气,向外推滑动杆直到发出咔嚓声)再吸入(咔嚓声后立即将吸嘴放入口中,由准纳器深深地平稳地吸入药物,勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出,屏气约10 s再缓缓呼气),最后关闭准纳器(将拇指放在拇指柄上尽快向后拉,发出咔嚓声表明关闭,再复位)；②用储雾罐喷吸。对于5岁以内的儿童宜使用定量吸入剂加储雾罐。操作时摘下瓶盖,摇匀吸入剂并插入储雾罐的气雾剂插座中,将面罩罩住儿童口鼻部,鼓励儿童慢慢地吸气和呼气,一旦呼吸调整好,即用手按压给药钮将药物释出,再让患儿保持呼吸一段时间,同时保持储雾罐位置不变。

3．3 患儿使用吸入治疗方案应注意问题:①在首次使用前或当气雾剂已超过1周未时,应先向空中试喷;②严格掌握用量,超过推荐剂量会有毒副作用;③每次吸药后一定让患儿及时漱口或刷牙,以预防口腔念珠菌感染;④塑料储雾罐由于静电作用附壁上的药物增多,吸入量不能保持,要对患儿及家长进行清洁储雾罐的指导,如使用75%的酒精消毒后晾干备用,最好使用金属储雾罐;⑤吸药一段时间后,哮喘症状得到控制应及时到医院复查,按医嘱缓慢减少喷药次数或减少药量。

4 儿童哮喘患者药物治疗过程中还应注意的问题

4．1 必须要坚持长期规范用药:哮喘的治疗是一个长期的过程,应制定发作期方案及长期用药计划,长期用药中应注意随访。对患儿应进行系统管理,专科医师在初诊时应向患儿详细讲解治疗的全过程。对于未按时来复诊的,及时电话联系,减少因过早停药而致病情反复。

4．2 药物治疗的同时还要重视心理治疗:由于哮喘的反复发作,长期用药以及误学,给患儿造成很大的精神负担,容易出现紧张或抑郁。通过宣教方法,特别是通过家庭咨询电话的设立,取得患儿及家长的信任和积极配合,把医患关系变为伙伴关系,此做法符合现代医学模式的要求,可以满足患儿及家长的心理要求。

结语：随着儿童哮喘病防治知识是不断更新，合理选择药物，采用正确的给药方式，一定能够实现提高疗效、防止哮喘发作的目的。

参考文献

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