布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童哮喘的疗效观察

邵子翼　熊德秀　赵　慧　王　琴　王湘蓉　李　玲

[摘要]目的 探讨布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童哮喘的疗效和安全性。方法 将符合支气管哮喘诊断标准的儿童60例，随机分成治疗组和对照组各30例，对照组给予一般治疗，包括镇静，吸氧及加用β2一受体激动剂雾化吸人治疗，治疗组患儿除一般治疗外，加用布地奈德溶液1ml(含布地奈德500ug，生理盐水加至5ml，然后由带空气压缩泵的雾化吸入器(PARI BOY，德国百瑞)雾化吸入，每日三次，共7d。结果 治疗组在喘息、胸闷、呼吸困难缺氧，肺部哮鸣音等症状，体征改善上时间明显短于对照组，两组相比差异显著，(P

关键词：哮喘，儿童；布地奈德混悬液

哮喘是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病；患病率为0．3％～17．0％不等[1]。目前哮喘的治疗仍以吸入激素治疗为主，关于糖皮质激素能够阻止气道重构的观点已被许多研究所证实。2001年12月―2004年11月我们采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童哮喘3 0例，疗效可靠，现报告如下。

1　对象与方法

1．1对象60名支气管哮喘或哮喘合并过敏性鼻炎、湿疹患儿均来自我院儿科哮喘门诊及住院患儿诊断标准符合文献[2]。患儿5～12岁，平均年龄6．2岁，病程0．5～6年，用SAS统计软件产生随机号分为两组，各30例。两组患儿治疗前一般情况，症状评分，肺功能1秒用力呼气量(FEVl)等资料(见下表1)差异均无统计学意义，具有可比性。两组患儿一周前无呼吸系统感染性疾病及其它疾病，也未用激素治疗。

1．2方法 所有入选患儿均给予相同的一般治疗包括镇静、吸氧及加用β2一受体激动剂雾化吸入治疗，治疗组患儿除一般治疗外，加用布地奈德混溶液1ml(含布地奈德500ug，生理盐水加至5ml，然后由带空气压缩泵的雾化吸入器(PARIBOY，德国百瑞)雾化吸入，每日3次，共7d。

1．3疗效判断 以治疗后患儿的气促，缺氧症状改善和肺部哮鸣音消失的天数作为药物疗效评价标准。

1．4统计处理， 所有数据以spss10．0统计分析，各组数据以均数±标准差(X±s)描述，均数用t检验。

2　结果 见附表2

从表2可知吸入布地奈德混悬液7天后治疗组在缺氧，气促症状改善上，肺部哮鸣音消失时间上均短于对照组，两组相比差异显著。病程中治疗组无副作用发生，有3例患儿哮喘控制不良，对照组有9例患儿表现不同程度的呼吸衰竭，经对症治疗后病情惭稳定。

3　讨论

支气管哮喘的基本病理特征包括慢性气道炎症和气道重塑。目前，大多数研究表明这种气道炎症是以变应性炎症为主，以嗜酸性粒细胞浸润为其特征。气道重塑包括气道结构细胞改变，细胞基质(ECM)沉积，上皮下纤维化[3]。哮喘的本质是慢性变态反应性炎症，糖皮质激素(GC)是当前防治哮喘的一线药物，吸人型糖皮质激素(ICS)能抑制多种炎性介质和细胞因子分泌，对嗜酸性粒细胞的作用涉及到影响细胞分化和生成，趋化和活性，生存和调亡等诸多方面[4]，ICS能有效控制气道炎症，是持续哮喘患儿的首选治疗药物，能控制症状，减少急性发作，改善肺功能，降低住院率。

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，对多种炎性介质具有抑制作用。采用布地奈德混悬液雾化吸入更能使药液迅速达到支气管局部而发挥作用。我们的研究表明布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童哮喘7天后，无论在在缺氧，气促症状改善上，肺部哮鸣音消失时间上均短于对照组，两组相比差异显著。不过治疗组有3例患儿哮喘控制不良，这3例患儿有过敏性鼻炎及湿疹史、其疗效不佳原因可能是没有消除反复暴露变应原因素的影响，变应性炎症进程的启动环节并未阻断。因此在临床上常规应用吸入型糖皮质激素治疗哮喘仍控制不佳的，应该考虑是否存在潜在难以避免的变应原因素，造成慢性持继性变应性炎症。是我们在临床工作中应该注意的问题。

哮喘患儿使用布地奈德吸入混悬剂安全性和耐受性良好。有研究表明[5，6]布地奈德混悬剂对下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPAA)没有明显的抑制作用；对患儿生长速度和骨代谢的影响较少，导致局部不良事件发生的危险很低。本研究发现治疗组患儿均无副作用发生，支持该文献之观点。所以对持继性哮喘患儿短期和长期使用较大剂量范围的布地奈德吸入棍悬液来说都有很好的耐受性，布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童哮喘应该是一个重要的治疗选择。

参考文献

1 罗文侗，支气管哮喘研究进展及存在的问题，中华结核和呼吸杂志，1995，1 8：131―132．

2 陈育智，俞善昌，董宗祈，等整理，儿童哮喘诊断标准和治疗常规(试行)，中华儿科杂志，1 998，36(12)：747-751．

3 Elias TA．Airway remodeling in asthma．Am J RespirCrhcare Med，2000，161：S168-S171．

4 Schleime RP，Bochner Bs．The effects of glucocorti-colds on human eosinophils．J Allergy Clin Immunol，1994，94：202-209．

5 Szefler，Lyzeil E，Fitzpatrick S，et al，Safety profileofbudesonide inhalation suspension in the gediatricpopulation：Worldwide experience．Annals of Allergy，Asthma &Immunology，2004；93(1)：83-90．

6 Matthews EE，curbs PD，Mclain BI，et al．Nebulizedbudesonide versus oral steroid in severe exacerbations ofChildhood asthma．Acta paediatr．1999；88(8)：841-3．