浅析特色针灸治疗脑中风临床应用与观察

【摘要】浅析特色针灸治疗脑中风与中药活血化瘀、通腑泻下为伍临床应用与观察。

【关键词】特色针灸；脑中风；活血化瘀；通腑泻下；观察

用针灸治疗脑中风已有二十多年了，长期的医疗实践证明，针灸是一种经济实用、施之有效、立竿见影的治疗方法，针灸能治大病，能应急，以其方便、快捷、经济、有效的绝对优势，得到了社会和患者的认可。但是，要应用针灸治疗疾病，就首先要明白经络及其生理、病理，经穴、络穴和经外穴，更要明白经络在全身的走向和分布。

1经络与分布

1.1.什么是经络经络是人体运行气血的通路，是人体重要的组成部分，经（竖行）是主干，譬如途径；络（横行）是分支，譬如网络，经络经脉和络脉的总称，它们内联脏腑，外络肢体，沟通内外，贯通上下，将内部的脏腑同外部的各种组织、器官，联系成为一个有机的整体，使人体各部功能，保持相对的协调和平衡。

1.2经络的生理主要是通行气血、调整阴阳，联系人体上下内外，所有脏器、五官、骨骼、皮毛等组织器官，虽各有不同的功能，但都必须依靠经络的关系，运行和调节气血，以滋养濡润，才能保持各脏器官、组织的平衡协调，是人体成为一个有机的整体。

1.3经络的病理主要联系到疾病的发生和转变，经络之气失常，则机体易受外邪侵袭而发病。外邪致病，经络是病邪由表入里传变的通路，造成各脏器组织器官的病变，经络是互相间影响的主要途径，内脏病变，可通过经络反映到体表一定部位。

1.4经络的分布和走向肢体与头身、内脏相联系的经络，主要有十二条，加上前后身正中线的任脉与督脉，共为十四条，叫做十四经。凡分布于上肢掌面、下肢内侧的经络和头身后正中线的督脉，叫做阳经。通过上肢的经络叫做手经，通过下肢的经络叫做足经。阳经在外侧为表，阴经在内侧为里，阴经和阳经有一定的表里关系。上肢经络叫手经，通过上肢外侧的手三阳，分为手太阳、阳明、少阳，通过上肢内侧的叫手三阴，分为手太阴、手少阴、手厥阴。下肢经络叫足经，通过下肢外侧的叫足三阳，分为足太阳、足阳明、足少阳，通过下肢内侧的叫足三阴，分为足少阴、足太阴、足厥阴。其走向衔接：手三阳经，从手走头交足三阳经；足三阳经，从头走足三阴经；足三阴经，从足走胸腹交手三阴经；手三阴经，从胸走手交手三阳经。

2继承与创新

2.1以往针灸治疗脑中风，主要是以经穴治“瘫”和治“傻”为主，不管是软瘫还是硬瘫（上运动神经元性瘫痪叫硬瘫，也叫痉挛性瘫痪，下运动神经元性瘫痪叫软瘫，也叫弛缓性瘫痪），不管是血管性“傻”还是神经性“傻”，不管是缺血性脑中风还是出血性脑中风所致，均以经穴为主，而且多以恢复期施针，在穴位的选择上，多以患侧为主，在针刺的时间、手法和补泻上，多以传统型和经验型施治，并配合口服芪香通络散、黄朴通便散、络通宁散促使瘫侧的肢体恢复，使“傻”的症状得以改善。

近年来在继承前辈治疗脑中风的基础上，不断探索和创新，在治疗“瘫”症上分单瘫、偏瘫、截瘫和全瘫，“傻”症上分“血管性傻”、“神经性傻”和“功能性傻”，根据“瘫”和 “傻”者的年龄、性别、体质、病程、时间、轻重和影像学的“三定”（定向、定位、定性）的诊断，采取不同的针灸措施，再配合“通腑泻下，活血化瘀”的中药，促使其即早康复。

2.2时间的选择针灸的早期参与，可明显提高中风患者的存活率，减少致残率。因早期针灸可以防止过度的缺血、缺氧造成的休眠状态的加剧，对于已经处于坏死状态的中心区神经细胞，适宜刺激可以促进相关细胞轴突发芽，形成新的轴突，从而建立起正常功能的神经环路网络突出链，实现中枢神经功能的重新组合或重塑。

2.3穴位的选择中风病人，首犯阳经，三阳（太阳、阳明、少阳）经中，又以阳明经为主。因阳明经多气多血，若阳明经气血通畅，正气旺盛，机体的功能就易于恢复，那么选取的穴位上，就以阳明经腧穴为主，如：内庭、足三里、阴市、天枢、合谷、手三里、曲池、迎香、解溪、四白、地仓、颊车等，辅以其他腧穴，激发经气，扶助正气，通过外周躯体或植物神经的传入系统，使针感反射性的作用于神经系统的各级水平，调动和激发了机体一系列自我调节机理，最终调节了脑血管壁的植物神经功能，改善了脑血管异常的舒缩状态，缓解脑血管痉挛，改善脑供血不足。

2.4头针的应用在长期临床实践中，观察脑中风病人头针针刺，醒脑开窍，效果堪好。因为大脑皮层，在头皮表面有相应的投影区，投影区既是头穴的位置，又因大脑皮层动脉系统内的主干、支动脉具有彼此吻合、侧支循环丰富的特点，故头部腧穴及特定穴疗效更佳。如：百会、四神聪、上星、鱼腰、风府、风池、金津。玉液等，配合体针，上下结合，对脑中风急性期，静止期和恢复期都具有较好的临床意义。

2.5舌针的应用中风后，有些原本口齿清楚、思维敏捷的人。会忽然变成不会说话，或语言艰涩，这种现象叫失语。西医常规治疗是语言训练，而中医的舌针治疗，往往收到好的效果。因为《黄帝内经》中有“心主舌......在窍为舌；肝者......脉络于舌本”的记载，认为心、肝、脾、肺、肾通过经络和舌体相连，脏腑气血通过经络上营于舌，脏腑经络的病变，也就可以从舌上反映出来，而针刺摄体上的反应点，可以治疗相应的病症，这就是舌针治疗中风失语的道理。

在舌体、舌底、舌系带，取相应的心穴、肝穴、肺穴、肾穴、脾穴等，进行针刺或放血，并配合体针相应穴位施治，对中风所致的偏瘫、语言障碍、舌体麻木、木舌、僵舌等功能障碍疗效显著。

3治“瘫”与治“傻”

瘫痪是指个体随意运动功能的减低或丧失，可分为神经源性、神经肌肉接头性及肌源性等类型。

3.1单瘫治疗以患侧为主，尤其是硬瘫，取三阳经穴以合谷、手三里、曲池、肩等为主，配以后溪、少泽、阳谷，手法：强刺激以泻为主，降低肌张力，如果是软瘫，应弱刺激，以“补”为主，调整经气，疏通经络。

3.2偏瘫治疗上运动神经元性瘫痪，也称痉挛性瘫痪，是大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致，临床表现为一侧肢体的上下肢瘫痪，称为偏瘫。治疗上，以三阳经穴为主，如：三阴交、阳陵泉、风市、环跳、肩井、阳白等，针刺以泻为主，少加平补，但是要在健侧的上下肢阳面，以相对应的穴位，平补平泻，再配经外穴和络穴，协调其平衡。

3.3截瘫治疗双侧上运动神经元受损，临床表现为双下肢瘫痪，称为截瘫。治疗上以三阳经和三阴经（太阴、少阴、厥阴）穴位为主，如：双太冲、双阴交、双足三里、双阴阳陵泉、双风市、双环跳和双上肢相应配穴（经穴和络穴），双下肢阴阳配穴，采取平补平泻，双上肢多补少泻。

3.4全瘫治疗双侧上下肢神经元损伤，临床表现双侧上下肢瘫痪，称全瘫。全瘫的治疗，以三阳经和三阴经经穴为主，先取上下肢阳经经穴，如：内庭、承山、委中、足三里、阳陵泉、风市、环跳、合谷、手三里、曲池、肩等，均为双侧，再配合双上下肢阴经穴，如：太冲、三阴交、阴陵泉、少商、列缺、内关、通里、曲泽等，手法宜平补平泻，或平补少泻。双侧阴阳侧交替使用，调节全身经气，调动全身的激活因子，疏通全身的经脉与络脉，利用“阳脉之海”散发的阳气，利用“阴脉之海”散发的阴气，利用“十二经脉之海―血海”散发的营卫之气平衡全身阴阳，协调卫气营血，促使躯体渐进康复。并利用经外穴，如：上肢：八邪、十宣、四缝，下肢：足八风，头面部：鱼腰、球后、翳明。

在中风针灸治瘫的过程中，芪香通络散和固本通络丸、黄朴通便散和黄香润肠丸，始终起着活血化瘀、通腑泻下的开关、通塞作用，能够明显改善瘫痪的四肢肌力、神经功能、生活总能力和一系列中风症状。

3.5“傻”的治疗所谓“傻”，就是脑窍不开。脑窍为七窍中的总窍，也就是人类灵魂的总窍，若脑窍不开，古人称为“傻子”，即“不开窍”。脑窍不开的原因，分为先天性和后天性两种，先天为遗传因素所致；后天多为脾胃不足，精气不升以及窍络（窍道）闭塞所致。现代医学认为傻子就是认知功能进行性损害，日常生活功能损害或行为方式的改变，但这些傻子多为中风所致，有明显的卒中史和脑萎缩。

针灸治傻，在治瘫的基础上，加头针醒脑开窍，如：百会、四神聪、风池、风府、上星、四白、地仓、颊车等，再配肢体远端穴，如：太冲、隐白、内庭、涌泉、劳宫、十宣等，强刺激，补泻灵活，再配合中药菖蒲益智丸，往往收到较好的效果。

中医认为治傻，就是治脑。治脑应采取“三通”“三补”的方法，三通--即是通血管、通经络、通脑窍。通血管：中医称之为行气，活血化瘀。通经络：风邪困阻经络，湿毒闭阻经络，经络通气通血。通脑窍：脾肾不足，精气不升，窍络（窍道）闭塞，补气升阳通脑窍。三补--即是补脾、补肾、补脑。补脾：脾为后天之本，主运化，主统血，为根为本，古有治脑先治脾的说法。补肾：肾为先天之本，藏精、生髓。若肾精不足，则生髓无源，枯竭，致髓海空虚，脑失所养，所以补肾生精，生髓。补脑：脑为人体元神之府，髓之源。古有补脑即“修仓补道”之说法。即现代医学所说的扩张脑血管，增加脑血流量和耐氧能力。改善微循环，促进脑血运行，营养脑细胞，改善脑神经功能，提高神经细胞的免疫力。

4手法与刺量

针灸之前，患者必须摆正，一般以卧位和有靠的坐位为主。A仰卧位：适用于前身部腧穴；B 俯卧位：适用于后身部腧穴；C 侧卧位：适用于侧身部腧穴；仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位：临床适用较少。

临床针灸时有以下几种手法：单手进针法：用刺手的拇食指持针，将针迅速刺入所要求的深度。双手进针法：双手配合，协调进针，主要有以下几种：A 爪切进针法，又称指切进针法，临床最为常用，以左手拇指或食指的指甲掐在穴位上，右手持针，将针紧靠指甲边缘刺入皮下。B 夹持进针法。C 提捏进针法等。

针刺操作中，正确掌握针刺角度，方向和深度，是获得针感提高疗效的重要环节，但施术中手要轻，速度要快，进针后患者有酸胀感，传导感，压力感，沉重感，谓之“得气”，得气后进行行针补泻，补泻的手法有：A 捻转补泻：拇指向前捻为补，拇指向后捻转为泻。B 呼吸补泻：吸气时进针为补（吸进呼停）,呼气时进针为泻（呼进吸停）.C 起针补泻：补的手法：起针时轻轻按住穴位，边捻转针体边出针，出针后。手指继续轻轻按揉穴位，捻转针体3-5下，手提起后，迅速出针，出针后再轻轻按揉穴位为泻。只有补泻合理，正确，才能取得好的疗效。

针灸刺激量，是根据中风中经络或者中脏腑，再根据阴阳、表里、寒热、虚实辩证，结合病人的性别、年龄、病程、生活总能力级别、神经功能损害程度、“傻”和“瘫”时间长短来确定。

5效果与观察

通过二十多年上万例脑中风病人临床针灸疗效观察，有效率90%以上，尤以中风偏瘫早期针灸介入为著。中风病人发病在一个月内针灸配合服用通腑泻下和活血化瘀的中药，康复率能达到95%以上，降低了致残率，一般的生活总能力都能提高到1-2级，个别的能恢复到0级。

中风病人发病3个月后，针灸配合服用中药，有效康复率能达到90%以上，各种功能损伤的康复，元气、经气、精气神的恢复，进展较快。

中风病人发病6个月或者更长一段时间，针灸治疗再配合一些综合中西结合措施，效果仍然显著，只是疗程需要更长，时间需要更长，康复效果还是比较满意的。比如有些中风病人，多年后经过其他康复治疗，效果不显著，又来我院针灸，我们采取多穴位治疗，经穴和络穴结合，远端穴和近端穴结合，局部穴和侧部穴结合，一般采取平补平泻，调节整体平衡。年老体弱者，以“补”为主，久病卧床者，本着“久病必虚”的原则，“补虚泻实，培元通脑”。以“壮元阳、填精髓、理气血、开脑窍”，全面激活生物因子。在整个针灸治“瘫”治“傻”的过程中，中药固本通络丸（活血化瘀）、菖蒲益智丸（醒脑开窍）、黄香润肠丸（通腑泻下）贯穿了全过程。使众多的瘫痪病人重新站了起来，众多的“傻子”开了窍，给生命带来了光明，给生活增添了风采。