经皮激光椎间盘减压术对椎间盘突出的疗效与安全性的研究进展

[摘要]经皮激光椎间盘减压术(PLDD)是近20年来新兴的一种治疗椎间盘突出的方式，该项技术问世不久就被广泛应用于临床，一直处于不断发展进步中。其疗效与安全性也一直受到广泛关注。

[关键词]经皮激光椎间盘减压术；椎间盘突出；疗效；安全性

[中图分类号]R68　[文献标识码]A　[文章编号]1674-4721(2011)05(b)-016-02

本文通过综述国内外对于经皮激光椎间盘减压术的疗效与安全性的最新研究进展，分别对颈椎、胸椎、腰椎3个解剖部位进行总结。

经皮激光椎间盘减压术简介：经皮激光椎间盘减压术英文全称Percutaneous Laser Disc Decompression(简称PLDD)。PLDD是一种治疗椎间盘突出的微创手术。在局麻下经皮肤通过纤维将激光的能量作用于髓核。使髓核内容物汽化蒸发从而减小椎间盘的体积，降低椎管内压力，缓解神经、血管受压而引起的疼痛。

1、PLDD对颈椎间盘突出的疗效与安全性

自从1990年He]linger进行了第1例颈椎间盘PLDD手术后，颈椎间盘PLDD逐渐被广泛应用于临床中。Choy DS等发表了1篇病例报告：他们对1994-2003年的93例进行PLDD手术的颈椎间盘突出患者进行了统计学调查。结果发现90％的患者有了好转，有1例患者(0.6％)出现了并发症(食管后脓肿)。Li K等对47例(96个椎间盘)进行PLDD手术的颈椎间盘突出患者进行了跟踪随访，其中42例随访完成。随访结果：优18例，良14例，可6例，差4例(MacNab评价标准)。总有效率为90.5％，没有患者出现并发症。Qin H等对颈椎患者PLDD治疗的长期效果进行了统计学调查，结果发现随访的156个病例中，根据MacNab评价标准，术后5-7年零3个月的长期效果中优38.46％良41.67％，可12.18％，差7.69％，没有并发症出现。Ren LX等的研究表明：PLDD术前与术后的椎间盘移位没有统计学差异。总体来说，经椎间盘PLDD被认为是简单、有效、微创的治疗方式，并发症发生率较低，可以明显的缓解颈椎病症状和体征，其对颈椎稳定性和结构没有影响。

2、PLDD对胸椎间盘突出的疗效与安全性

胸椎间盘突出发病率远低于颈椎和腰椎，但胸椎间盘突出导致的后果十分严重，会引起内脏的功能障碍。对于胸椎间盘突出的治疗多为保守治疗，若无效则多进行侵入性手术治疗，但其危险性较高，常引起严重并发症。随着PLDD在腰椎和颈椎间盘突出广泛的应用，PLDD在胸椎间盘的应用也有了文献报道。Haufe SM等发表了1篇病例报告，对10例胸椎间盘突出患者进行了PLDD治疗的患者进行了随访，随访期限为18-31个月，随访结果：6例明显好转，1例轻度好转，3例没有好转，但未出现恶化。所有10例患者未出现手术并发症。Hellinger J等对41例胸椎间盘PLDD手术患者进行了为期6周的随访，41例患者有明显的好转，临床评估参数明显提高，仅有1例临床怀疑椎间盘炎。根据目前的文献，胸椎PLDD被认为是缓解胸椎间盘突出引起的疼痛等症状的有效方法，与开放手术相比，具有更高的安全性。但结论的正确性有待于大样本的实验检验。

3、PLDD对腰椎间盘突出的疗效与安全性

因为腰椎间盘突出患者在椎间盘突出的患者中所占比例最大，同时相对于胸椎、颈椎间盘周围重要组织、神经、血管较少，PLDD手术对安全性更高，因此PLDD对腰椎间盘突出的治疗被广泛的应用、报道。Choy DS等收集了16位世界各地的作者的关于PLDD手术效果的文章(共12539例)。其中手术并发症发生率为0％-3％，平均0.2％(主要是椎间盘炎)。有效率(MeNab评价标准为优或良的)为70％-89％。多数作者报道了患者手术后疼痛立即缓解。Morelet A等对149例进行PLDD手术的腰椎间盘突出的患者进行了疗效评价，其中术后1个月后神经根痛明显缓解或消失的比例为63.1％，3个月后为66.6％，半年后为73.5％，1年后为83.1％。1个月、3个月、半年、1年后重返工作岗位的比例分别为24％、50.4％、61.2％、67.3％。没有出现严重并发症。GoupiIle P等对PLDD手术后椎间盘的理化生物特性进行了报道：术后椎间盘质量较少为2-7g，术后坐骨神经的传导速度较对照组明显增快，引起坐骨神经疼痛的PGE2和PLA2含量明显减少。总的来说，同颈椎、胸椎一样，腰椎间盘突出的PLDD治疗有着很好的效果。并发症发生率极低，同时很大程度上避免了开放手术，是一种安全、有效的治疗方法。

总结及展望：作为一项微创手术，经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗椎间盘突出具有疗效确切、安全、简单、并发症少的优点。对椎体的结构和稳定性没有影响。但就目前关于PLDD的研究来说。还存在两点问题：①对于胸椎间盘的PLDD缺乏大样本的研究。这与胸椎间盘突出患病率低以及相对于颈椎、腰椎，胸椎间盘PLDD手术风险较高有关。②目前关于PLDD疗效与安全性的研究都限于患者自身对照试验研究。未见与开放手术或保守治疗对比的随机对照试验的研究报道。因此其确切的有效性及安全性有待于进一步研究讨论。笔者认为，这两点也是今后经皮激光椎间盘减压术对椎间盘突出的疗效与安全性研究的两个重要方向。