双腔水囊填塞宫腔治疗产后大出血的护理体会

【中图分类号】R564.11 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4504-01

产后出血是产科急危重症， 是孕产妇死亡的主要原因之一。其发病的主要原因是子宫收缩乏力， 胎盘滞留 胎盘植入，凝血功能障碍，软产道撕裂伤。严重者子宫切除，失去生育能力，生理和心里受到创伤，身体和精神受到双重打击.我院从上海童晓文教授那里引进童氏水囊。我科从2009年7月至2011年2月使用童氏双腔水囊填塞宫腔治疗产后大出血共27例，25例取得满意效果，2例行子宫切除。现报道如下：

1资料和方法

1.1临床资料：女性，27例，年龄：20-39岁，平均27.8岁。疤痕子宫合并前置胎盘6例，单纯疤痕子宫4例，胎膜早破4例，重度子娴3例，前置胎盘3例，社会因素2例，子痫2例，臀位3例。初产妇15例，经产妇12例。剖宫产22 例，阴道分娩5 例。

1.2方法：术后及产后发生产后出血，经过按摩子宫，静脉滴注及肌肉注射催产素、欣母沛宫体注射、卡孕栓舌下含化，米索前列醇塞肛后仍有出血，且出血量超过500ml甚至1000mL以上，在这些措施采取无效的情况下，会立即缝扎子宫动脉上行支，行子宫B-LYNCH缝合，或行子宫切口上 下方环形捆扎，当这些方法也不能奏效而出血仍较迅猛，以往就是切除子宫作为挽救产妇生命的最后一道防范措施。而我院在上海童晓文教授的指导下应用童氏水囊行宫腔填塞，其操作简单 方便 安全 快速有效而逐渐成为一种处理产后出血的行之有效的方法。也是作为难治性产后出血行子宫切除前的一个保守性治疗措施。

两个球囊环绕着主导管： 大球囊 形状像一个倒置的梨子， 充满生理盐水扩张后能紧紧压迫子宫的内壁. 小球囊 形状为圆球形，扩张后能压迫宫颈和子宫下段。

注水管：二根注水管分别予大小水囊相连，末端有活塞封闭。

给药管 ：缩宫素以及其他的止血药物等能通过该管进入宫腔。

引流管 ： 积血、活动性出血和稀释过的血凝块能通过该管引流出宫腔。

其方法是：消毒会阴及阴道，放置童氏球囊至宫腔，予大小球囊分别注入生理盐水50-800ml充盈球囊，直到阴道出血停止，球囊放置时间为12h-24h。取水囊前先静脉点滴催产素20 IU，取水囊时先缓慢放出水囊内生理盐水，待水流干净后将水囊取出，取出后仍要密切观察宫腔有无继续出血及子宫收缩的情况。

1.3观察效果：置水囊时间平均为3-6分钟，出血停止时间为2-11分钟。通过球囊引流管引流出血约80-210ml。

2护理体会：

2.1抢救护理：发生产后大出血时，要立即启动医院产后出血应急预案，抢救小组立即到位，护理抢救小组配合医生投入抢救，建立两条以上静脉输液通道，快速补充血容量，面罩吸氧6～8L/min，并注意产妇保暖，积极配合促进子宫收缩，快速止血，可通过按摩子宫，徒手进宫腔，应用宫缩剂等方法促进子宫收缩。轻轻按摩宫底，密切观察水囊引流出的出血量。

2.2 做好产妇心理护理 绝大多数产妇对大出血存在恐惧心理，因此，在抢救产妇的同时，要做好必要的解释，体贴安慰产妇，鼓励产妇说出内心的感受，释放心理压力，主动热情地给予产妇关心和关爱，增加其安全感，消除其紧张 恐惧的心理，从而积极配合医护人员的治疗与护理.同时做好家属的思想工作。

2.3 立即备好水囊包及水囊配合医生将水囊插入宫腔，并密切观察球囊引流管的出血量，血压，尿量。迅速有效地补充血容量，警惕有内出血无阴道出血的假象，持续心电监护， 密切监测血压 脉搏 皮肤颜色等生命体征的变化，观察肢端温度、皮肤颜色及精神状态。每小时测宫底高度1次，注意宫底是否上升。视病情而正确掌握静脉输液的速度 保持呼吸道通畅 有效 及时的吸氧因失血过多， 流经肺的血量减少， 吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用， 使机体缺氧得以改善 取平卧位， 必要时取头低足高位有利于下肢静脉回流。

3 讨论：

3.1水囊填塞宫腔治疗产后出血的作用原理：由于水囊充盈后呈一柔软的球体，可随宫腔变形，在宫内对子宫壁产生压力，按物理学原理来说平卧时水囊对子宫后壁的压力最大，两侧壁随其距后壁的高度压力渐低，对前壁的压力最小。当收缩、按摩、压迫子宫时，水囊对子宫各壁均产生反作用力，这一反作用力增强了水囊对子宫壁面的压迫作用。因此，水囊填塞对子宫这样一个具有收缩作用的包容性器官产生的压迫作用是可靠的。此方法适用于阴道分娩及剖宫产术后宫缩乏力引起的产后出血，证明其对剖宫产术后宫缩乏力出血、前置胎盘、胎盘早剥同样有效。

3.2护理产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理， 而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察 因而， 产房工作人员和护士必须以高度的责任心，严谨的科学态度，做好病情的观察 产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血不良结局的危险越高 ，而孕产妇能否接受保健服务与其自我保健意识有很大的关系。

3.3 水囊填塞时间：当患者出血达到500ml后，排除软产道撕裂伤后，应及时采用水囊填塞宫腔，充盈前先按摩子宫排出宫腔积血，球囊充盈用生理盐水，充盈量小囊不超过200ml，大水囊300-800ml，以无出血为止。撤出水囊时间12-24h.避免因时间过长引起感染。

3.4此方法简便可行，止血效果好，无并发症发生，避免了全子宫切除给患者带来巨大的生理和心理创伤，最大限度维护了女性健康。护士和医生的密切配合能明显提高工作效率。术前术后的护理能及时发现出血和水囊填塞的效果。