家庭医生健康教育对社区高血压患者尿微量蛋白的影响

摘要：目的 家庭医生的社区健康教育对高血压患者尿微量蛋白的影响进行研究。方法 根据患者不同的生活行为方式，在本社区内选取300例分为两组，每组中150人为对照组，150人为干预组。分别为饮食控制组、体育锻炼组和戒烟控酒组。干预组进行针对性的健康教育，连续干预1年后对两组从血压控制情况、高血压知晓率、体重指数、生活行为方式、尿微量蛋白这几个维度进行比较。结果 干预后的高血压患者生活行为方式的改变较对照组有明显差异。其尿微量蛋白呈显著下降，具有统计学差异（P

关键词：家庭医生；社区；高血压病；健康教育；尿微量蛋白

教育是一种通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。2013年我国老年高血压患者已达3.3亿，约每2名老年人中就有1人患有高血压[1]。高血压控制成功的关键在于患者良好的生活行为方式及自我管理。家庭医生对社区高血压患者的健康教育是将家庭看作一个护理单元[2～4]，运用相关的家庭系统理论制订可行的针对性干预对策，体现“尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权、力量”的核心服务理念。

1 资料与方法

1.1一般资料 来自与家庭医生签约的旗忠村和敬南居委的高血压居民300例，按照其生活行为方式的不同、WHO高血压诊断标准，分为干预组150例，对照组150例进行比较。其基础状态下的相关因素无明显差异，P>0.05具有可比性见表1～3。

由于年龄、性别、血压、吸烟情况、饮酒情况、肾脏病史、基础状态下尿蛋白情况、运动习惯以及高脂饮食经过检验，P值均>0.05，因此我们认为两组在干预前上述因素均无统计学意义上的差别，可以进行饮食干预。

由于年龄、性别、血压、吸烟情况、饮酒情况、肾脏病史、基础状态下尿蛋白情况以及运动习惯经过检验，P值均>0.05，因此我们认为两组在干预前上述因素均无统计学意义上的差别，可以进行体育锻炼干预。

由于年龄、性别、血压、吸烟情况、饮酒情况、肾脏病史、基础状态下尿蛋白情况以及运动习惯经过检验，P值均>0.05，因此我们认为两组在干预前上述因素均无统计学意义上的差别，可以进行戒烟戒酒干预。

①患者能够进行正常的沟通交流，能够理解并完成问卷调查；②病程在1年及以上。排除标准：①高血压伴随有其他严重疾病，需长期卧床；②存在语言沟通障碍；③患者或其陪伴家属不接受或不配合本研究；④各种继发性高血压。本研究遵循知情同意原则，所有研究对象均知晓有均等的机会被分配到干预组和对照组。

1.2方法

1.2.1将研究对象分为饮食控制组、戒烟限酒组、体育锻炼组。

1.2.2对小组成员进行有针对性的高血压病自我管理培训。培训的主要内容包括高血压病基本知识、健康信念、高血压与饮食、体重、吸烟饮酒、体育锻炼。

1.2.3干预措施如下 ①高血压健康教育理论课程2次/w，发放高血压病健康教育与自我管理指导资料；②与高血压患者及其家属进行交流沟通，并对其咨询的相关知识进行回复、解答。③分别要求饮食控制组的高血压患者钠盐摄入量

1.2.4对照组未采取相应干预措施

1.3效果评价 1年后将干预组和对照组进行评估。①两组高血压病基本知识的认知程度。②两组高血压数值。③对体育控制组、饮食控制组、戒烟控酒组作干预前后比较见；④对尿微量蛋白进行干预前后的比较。结果表明：干预组高血压认知知晓率明显好于对照组；干预组血压数值与对照组无明显差异（P>0.05）无统计学意义；干预组生活行为方式的改变明显好于对照组；干预组和对照组尿微量蛋白的比较呈显著差异（P

1.4统计学方法 采统计软件spss11.5，运用t检验及χ2检验进行对比。

2 结果

3 讨论

3.1高血压是临床最常见的心血管病，是一种以动脉血压持续升高为主要症状的慢性疾病，若得不到有效控制，将会引发心、脑、肾等多种危重病变[5]。本研究通过家庭医生社区健康教育干预，提高了患者对高血压的认识，使之有目的地减少危险因素，自觉养成良好的生活习惯，提高患者自我管理能力。高血压肾病是高血压的并发症之一，尿微量白蛋白的出现是肾脏早期损伤的标志[6]。尿微量白蛋白的分子量为6.9kD，带负电荷，是肾小球滤过膜所能通过的最小蛋白质分子之一，占滤过蛋白总量的40%，对患者定期尿微量蛋白的监测，可以早期判别肾脏的损伤情况，从而延缓高血压肾病并发症的发生。

通过一年来对150例高血压患者不断地、针对性地健康教育，他们的生活行为方式发生不同程度的改变。这说明家庭医生深入社区家庭的有针对性的健康教育是有成效的。由此可见，家庭医生介入社区进行有针对性有目地的健康教育又是必要和重要的[7]。

3.2我国社区健康教育的现状因我国对高血压患者的社区健康教育干预起步较晚，目前我国社区健康教育干预存在的主要问题有：①没有完善的制度，完全靠社区医务人员自我约束自觉进行；②不能长期进行干预；高血压患者的人数多投入又有限；家庭医生人才短缺；多数患者不能长期进行健康教育。③健康教育内容肤浅，缺乏针对性。大部分社区的健康教育停留在发放宣传单、广泛宣传的层面，缺乏宣传的深度和针对性，导致社区健康教育干预的效果较差。

4 结论

家庭医生制服务是以社区为载体，家庭为单位，个人为目标，家庭医生根据患者病情状况，按照高血压规范管理制定个体化的干预计划，并根据疾病改善状况进行调整，达到循环评估、持续干预的作用，通过各种形式的宣传高血压知识及防治措施，社区医生从传统的坐诊转变为上门深入家庭进行服务，加强了医患之间的密切关系，提高患者对疾病危害性的认识，分阶段分步骤地帮助患者树立预定干预目标，帮助、教育患者改掉不良的生活行为习惯，且由全科医生、全科护士以及公卫医生组成的系统团队能够全方位、全程关注患者血压，实现防、治、保、康教、计等“六位一体”的服务，是符合我国国情的一种创造性、规范化的卫生服务模式[8]。

综上所述，本案中家庭医生对高血压患者的综合干预能够增加其高血压知识的知晓率、减少不良的生活行为方式、有效降低尿微量蛋白，降低高血压并发症的发生。社区健康的管理，是基于管理理论和新健康理念对社区健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防，维护和发展个人及家庭技能的全过程。家庭医生对社区健康管理是变被动的疾病治疗为主动的健康管理的质的飞跃。家庭医生对社区健康管理将健康管理的基地于扎根社区，具有提高社会公平性、发扬社区能动性，最大限度解决民生问题的全方位优势，值得推广应用。

参考文献：

[1]中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识（上）[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，10（9）：641-652.

[2]Bandura A.Self-efficacy-the exercise of control[M].San Francisco：W.H.Freeman and Co，1997：193.

[3]张丽，于兰.以家庭为中心的干预对稳定精神分裂症患者病情及提高照料者心理健康的影响[J].中华护理杂志，2008，43（12）：1119-1122.

[4]陈希萍，潘杰，李子萍，等.高血压病患者社区护理干预研究进展[J].护理研究，2008，22（5B）：1223.

[5]黄金玲.社区护理干预对高血压患者血压及生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，22（8）：185-186.

[6]ZHANG H，WU W.Radioimmunoassay of 5 species of microalbuminwas applied to evaluate early diabetic nephropathy[J].Clinical Focus，1998，13：792-793.

[7]邓晨珂.老龄型社会中的社区卫生服务分析[J].首都医药，2010.

[8]陆再英.高血压治疗的规范化和个体化[J].中华心血管病杂志，2009，34（1）：92-94.