痤疮治疗中存在的问题及对策

1　概述

痤疮是发生于毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性疾病。临床上主要表现在颜面、前胸、后背出现粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和结节，有的可形成瘢痕。可严重影响患者的身心健康。其发病率高达，45.6％。男性发病高峰在16－19岁，女性发病高峰在14－16岁，可持续至30－40岁。目前认为痤疮的发病与雄激素过度分泌、皮脂分泌增加、毛囊导管角化过度、痤疮内酸杆菌感染、环境及遗传因素等有关。

2　临床表现及分级标准

Ⅰ级：粉刺为土，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30；Ⅱ级：有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31－50之间；Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损。分布广泛，总病灶数在51－100。之间，结节少于3个；Ⅳ级：结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，病灶数多于100。个，结节/囊肿多于3个。轻度痤疮包括Ⅰ、Ⅱ级，重度痤疮包括Ⅲ、Ⅳ级。

3　治疗现状

3．1　治疗缺乏系统性：痤疮是一种受多因素影响的疾病，治疗中缺乏整体治疗观念，仅给患者局部使用外用药物，忽略了内服药物的重要性，或者仅给内服药，不使用局部外用药物。

3．2　选择药物缺乏针对性：痤疮口服药物的选择缺乏针对性，如：使用罗红霉素、阿莫西林等抗炎药，对丙酸杆菌无特异性抗炎作用；单纯口服锌制剂，作用不确切，影响疗效。

3．3　不注意药物的刺激反应：大部分治疗痤疮的外用药物，如；硫磺洗剂、过氧苯甲酰凝胶、维甲酸等，均有一定的刺激性，常常引起或加重皮脂膜的破坏，出现皮肤红斑、干燥、脱屑及瘙痒等不良反应，导致皮肤敏感，患者不能坚持治疗，影响疗效。

3．4　不注重皮脂膜的修复及皮肤生理功能的恢复：外用制剂的刺激性可加重皮肤皮脂膜的破坏，在皮脂膜被破坏后不及时使用医学护肤品进行修复，虽然患者痤疮症状得到控制，但皮肤变得敏感，产生新的皮损；同时患者虽然皮肤水分基本正常，但皮肤油脂过多，水分和油分的平衡被打破，使痤疮复发、加重。

3．5　缺乏维持治疗的理念：痤疮是较易复发的皮肤病，患者治疗1－2周后，皮损开始好转时要求其停止用药，使痤疮再发。

3．6　忽略环境因素：日晒、辐射，贪吃香燥、甜、辣的食物等影响疗效，治疗中未告知患者避免这些诱发因素。

4　治疗对策

4．1　树立系统治疗的理念：痤疮作为一种多因素的疾病，必须进行系统治疗，采用内服、外用药物，配合红光、蓝光、面膜、医学护肤品、坚持足够疗程的治疗就能取得良好疗效。

4．2　选择针对性治疗约物

4．2．1　口服药物：轻度痤疮，皮损以炎性丘疹为主时，口服维胺脂胶囊、丹参片，或口服四环素、丹参片等；重度痤疮，皮损以囊肿、结节为主时，不仅需要口服四环素、氨苯砜、丹参片，而且需要加服强的松片1周，加强非特异性抗炎。另外维胺脂胶囊和四环素不能同时服用。

4．2．2　选择外用药物：阿达帕林、异维A酸、过氧化苯甲酰、硫磺选择其中一种配合抗菌素药物治疗。

4．3　恢复和重建皮脂膜，恢复皮肤正常生理功能：痤疮外用制剂均有一定的刺激性，可加重皮脂膜的损伤。因此，需要配合医学护肤品进行辅助治疗，来重建和修复皮脂膜及保持皮肤合适的水、油比例。第一步：控制油脂分泌，可使用雅漾清爽沽肤凝胶；第二步：抗炎、舒缓皮肤，用雅漾活泉水；第三步：调节皮脂及水分平衡，用雅漾祛脂保湿精华露。

4．4　坚持足够疗程：痤疮的治疗常常需要维持和巩固，通常治疗的时间，轻度痤疮3个月，重度痤疮6个月。因此，医生应嘱咐患者对治疗要有耐心和信心。

4．5　避免其他影响因素：嘱患者避免日晒、辐射，尽量少食香、甜、辣刺激食物。