120例改良剥扎断桥缝合术治疗环状混合痔的疗效观察

摘要：目的 观察改良剥扎断桥缝合术治疗环状混合痔的临床疗效。方法 随机选取我院2011年2月～2012年8月收治的120例环状混合痔患者为对象，随机分为两组各60例，常规组采用传统外剥内扎术治疗；观察组采用改良剥扎断桥缝合术治疗，观察对比两组术后愈合效果。结果 两组患者术后愈合均获得明显改善，观察组患者环状混合痔治愈情况明显优于常规组，观察组总有效率为91.67%；常规组总有效率为76.67%，组件数据对比χ2=8.5894（P=0.0034）；观察组术后情况明显优于对照组，P

关键词：改良剥扎断桥缝合术；环状混合痔；临床疗效

环状混合痔属于痔的晚期阶段，是肛肠科常见、多发病，临床表现主要有水肿、疼痛、血便、瘙痒等，目前治疗方法多以内服中药和外清洁治疗为主，因症状较重，易反复发作，除手术外无法根治环状混合痔[1]。现对传统外剥内扎术进行改良，解决了术后患者水肿、疼痛等问题，弥补了传统手术治疗的不足。现将我院2011年2月～2012年8月收治的120例环状混合痔患者中的60例观察组患者采用改良剥扎断桥缝合术治疗环状混合痔，疗效显著，现将报告汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究选取我院2011年2月～2012年8月收治的120例环状混合痔患者为对象，均符合《全国肛肠学术会议》的诊断标准[2]，随机分为两组（常规组60例、观察组60例，其中常规组：男性32例，女性28例，年龄32～70岁，平均年龄（42.2±6.8）岁，病程平均（8.4±7.6）年，结缔组织性混合痔29例，静脉曲张性混合痔31例。观察组：男性29例，女性31例，年龄30～65岁，平均年龄（41.6±5.9）岁。病程平均（9.2±7.8）年，结缔组织性混合痔33例，静脉曲张性混合痔27例。两组患者在性别、年龄、病程、等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 术前两组患者均采用普鲁卡因或利多卡因进行骶管麻醉或硬膜外麻醉。

1.2.1常规组 采用传统外剥内扎术治疗：用钳夹将外痔部分向外牵拉，暴露内痔，在外痔皮肤两侧作V形切口，剥离外痔到齿线上0.3 cm，将内痔及剥离的外痔结扎，剪除结扎的痔组织，留0.5 cm残端，最后将结扎后的残端推入肛管内，修剪皮瓣使引流通畅，作皮桥保留的外痔部分未予处理。

1.2.2观察组 采用改良剥扎断桥缝合术治疗：用钳夹将外痔部分向外牵拉，暴露内痔，用钳夹夹住痔体，另用组织点从齿状线上夹住痔基底，用圆针8号线贯穿缝扎，此为内痔处理。然后用皮钳将外痔夹起，从放射状皱褶消失处开始，从两侧向肛管内切开皮肤，到齿状线处为止，锐性或钝性剥离外痔组织，用大弯或中弯止血钳夹内痔基底，在齿状线上将外痔与内痔结扎，切除外痔和结扎部分内痔，留0.5 cm残端，最后将结扎后的残端推入肛管内，修剪创缘皮肤，外痔开放引流。对皮桥下痔组织较大或赘皮过长，行断桥缝合，彻底剥离静脉丛血栓， 横行剪除段端多余皮肤，两断端无张力对接为度，用3-0可吸收线缝合间断，并使皮下肌固定，要肛管皮肤足够长，并能在覆盖组织时显得平整。最后检查口径，以手指深入肛内，使痔核残端复位，内放入凡士林油沙，外加纱布固定。

1.3观察指标 观察两组患者在治疗期间水肿、出血、疼痛等症状的改善情况及治疗效果。

1.4疗效评价标准 参照《中医肛肠科病诊断疗效标准》[3]进行评分，①水肿：局部轻度水肿；中度：局部明显水肿，活动受限；重度：局部水肿厉害，无法活动。②出血：轻度：排便后，手纸带血，尿液、粪便带有少量血；中度：排便时，排出较多血及血块，简单擦拭可止血；重度：排便时，血液及血块排出量比排出粪便比例过多，止血速度较慢，患者有出现血性休克。③疼痛：轻度：轻度疼痛；中度：疼痛，服用止痛药可缓解；重度：疼痛较重，表情痛苦，需用杜冷丁类止痛药物进行止痛。治愈：临床症状消失，体征恢复正常；显效：临床症状明显消失，体征恢复正常；有效：临床症状及体征恢复缓慢；无效：症状及体征无变化。总有效率=治愈+显效。

1.5统计学处理 本研究数据采用SPSS 14.0软件进行数据统计学分析，计数资料采用频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，检验标准：P

2结果

2.1两组患者治疗效果对比 观察组总有效率为91.67%，明显高于常规组总有效率76.67%，两组患者具有显著差异，具有统计学意义（P

2.2两组患者症状改善比较 观察组患者术后水肿、出血、疼痛程度优于常规组。两组差异具有统计学意义（P

3讨论

环状混合痔是肛肠科较为复杂的一种痔病，为多发性内痔或者环状内痔进展的晚期阶段，外痔部分绕肛缘1 w，表现为形状不一、大小不等的结缔组织型或环型静脉曲张型混合痔[4]。临床治疗难度极大，为国家中医药管理局肛肠科16种难治性疾病之一[5]。手术治疗主要难度在于病变范围广、支架组织松驰断裂、痔环绕肛缘，切除过多则有伤及肛管皮肤，切除过小则不能完全消除痔病。

目前治疗环状混合痔主要术式包括外剥内扎术、痔环切除术、吻合器痔上黏膜环切钉术、分段齿形外剥内扎术。传统的外剥内扎术手术开放创面大，术后创面疼痛、狭窄、创缘水肿等问题严重。我们设计了改良剥扎断桥缝合术，采用开放与缝合相结合的办法，手术创面明显减少，肛管皮肤能够得到有效保留，且不会导致狭窄或者导致创面愈合延迟。从两组术后临床症状改善程度分析，改良剥扎断桥缝合术的观察组术后水肿、出血、疼痛程度明显优于剥内扎术手术的常规组。

关于本手术术式，我们认为，在进行明显外脱痔核剥扎时，要求尽量把切口下方血栓组织或曲张静脉丛剥离干净，外痔切除时应在无张力状态下拉拢缝合，同时术后要采用长效止痛剂局部封闭肛周切口。对于痔核较多患者，应行内括约肌侧切术对肛管松解，能够防止狭窄及预防便秘[6]。本文研究结果表明，观察组显效率、总有效率也明显高于常规组，提示改良剥扎断桥缝合术对于环状混合痔疗效的有效性与安全性值得肯定。李少珠[7]也采用类似的手术方式证实了这一观点。

参考文献：

[1]高洪娣，应光耀，熊国华.胶圈齿形套扎加断桥缝合术治疗环状混合痔的安全性临床研究[J].成都中医药大学学报，2013，36（2）：51-53，59.

[2]王净净，等.中医临床病证诊断疗效标准[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993，361-362.

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医肛肠科病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：131.

[4]陈艳，张苏闽.环状混合痔的手术治病现状[J].现代中西医结合杂志，2009，18（34）：4314-4315

[5]王小峰，吴岚.分段齿开外剥内扎加断桥缝合术治疗环状混合痔50例临床疗效分析[J].结直肠外科，2010，16（6）：374-375.

[6]张建栋.改良剥扎并内括约肌松解术治疗环状混合痔的效果观察[J].中国现代医生，2008，46（29）：37-38.

[7]李少珠.外剥内扎联合断桥缝合术治疗环状混合痔116例效果观察[J].右江民族医学院学报，2010，32（5）：729-730.编辑/张燕