急诊急性心肌梗塞护理

【摘要】目的：进一步探讨急诊急性心肌梗塞护理对策，为患者提供更佳护理对策。方法：收集了2011年2月-2012年2月我院收治的72例急性心肌梗塞患者临床资料进行详细研究，为患者提供全面的出诊护理、监测患者生命体征、心理护理、镇静止痛护理、并发症护理等急救护理。结果：10例患者心源性休克，13例患者心力衰竭，54例患者发生心律失常并得到有效控制。大部分患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理障碍得以排解。4例死亡，68例安全送至病房被成功抢救，抢救成功率为94.5%。结论：熟悉急性心肌梗塞的观察要点与护理要点，动态监测患者病情，及时为医生反馈信息、积极参加抢救过程，提供针对性护理，是急诊急性心肌梗塞患者抢救成功的重点。

【关键词】急诊；急性心肌梗塞；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0194-02

急性心肌梗塞在临床是是一种非常严重的冠心病类型【1】，病死率高，经常伴有心律失常、心衰、休克等并发症，是患者心脏猝死的重要因素。相关研究资料证实【2】，急性心肌梗塞在我国的发病率呈现逐年上升趋势，严重威胁患者的生命安全。此病起病急、病情发展快，早期的急救护理对于抢救成功意义重大。为了进一步探讨急诊急性心肌梗塞护理对策，为患者提供更佳护理对策，笔者收集了2011年2月-2012年2月我院收治的72例急性心肌梗塞患者临床资料进行详细研究，研究报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集了2011年2月-2012年2月我院收治的72例急性心肌梗塞患者临床资料进行详细研究，其中，45例男，27例女，患者年龄在35岁-83岁之间，平均年龄为63.4岁。上述患者均经心电图检查、心肌酶检查确诊为急性心肌梗塞。其中，29例急性下壁梗塞，10例后侧壁心肌梗塞，33例广泛前壁梗塞。

1.2 方法

1.2.1 出诊

当接到120急救电话时，立即启动急救程序，开通绿色急救通道。利用路途空隙与患者及其家属取得联系，初步了解患者具体病情，对疾病做出初步判断与评估。安抚患者，做好初步心理护理，缓解紧张情绪。

1.2.2 监测患者生命体征

到达现场之后，取患者平卧位，给予患者心电图检查以及持续高流量吸氧，全面观察有无ST段变化以及病理性Q波或心律失常等状况。详细询问患者病史，严密监测患者脉搏、体温、血压等情况，如有必要给予心电监护。

1.2.3 心理护理

通常情况下，急性心肌梗塞患者经常会出现恐惧、焦虑等心理障碍。在抢救过程中，必须动作敏捷、娴熟，保证各项操作的稳、准、快，赢得患者信任，稳定患者情绪。加强对患者的关心与关爱，向患者讲解疾病发病原因、救治方式，提高患者治疗依从性。多使用安慰性、鼓励性话语，及时排解其不良情绪，为患者营造最佳的心理状态，从而积极主动配合护理与治疗。

1.2.4 镇静止痛护理

急性心肌梗塞患者比较容易出现较严重的濒死感，同时伴发严重的心前区疼痛，需要进行止痛护理。立即舌下含服10mg硝酸异山梨酯，若不能缓解疼痛症状，可皮下注射5-10mg吗啡或肌注50-100mg杜冷丁。

1.2.5 并发症护理

心源性休克：密切观察患者脉搏、血压等体征，结合患者病情每30分钟测量一次，缓解疼痛之后，收缩压将至80mmHg以下。密切关注患者面色、皮肤、神志、尿量等。警惕休克出现，一旦发生休克前兆，保持、酌情补充血容量，并及时汇报医生，遵医嘱用药。

心律失常、心室颤动是导致急性心肌梗塞患者死亡的最重要因素。相关资料证实【3】，约65%-80%的心室颤动死亡时间，出现在心肌梗塞并发后1小时。可使用利多卡因进行对症治疗。静脉推注1mg/kg利多卡因，每隔五分钟一次。若患者出现心动过缓等症状，需采用阿托品治疗。积极抗休克治疗，采用血管扩张或升压药，补充血容量、及时纠正酸中毒。

心力衰竭：心力衰竭并发几率约为32%-48%，发生率较高。因此，在监护过程中，需要注意导致心衰的诱因，比如说，心律失常、合并感染、输液过快、情绪不稳定等等。一旦发现心衰前兆，立即报告医生，迅速处理。取患者半坐位，将50%酒精加入氧气湿化瓶内给氧，严格遵医嘱给予血管扩张剂、强心利尿剂等抢救药品。

2 结果

10例患者心源性休克，13例患者心力衰竭，54例患者发生心律失常并得到有效控制。大部分患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理障碍得以排解。4例死亡（2例患者伴发严重心力衰竭，1例心脏骤停，1例不服从指挥），68例安全送至病房被成功抢救，抢救成功率为94.5%。

3 讨论

急性心肌梗塞是一种突发性疾病，病情发展迅速，伴发多种并发症，早期病死几率比较高，是非常严重的急诊危重急症。在对患者进行抢救过程中，加强一般性护理同时，还需要密切观察患者生命体征，警惕心力衰竭、心源性休克、心律失常等并发症的发生，这是提高抢救成功率的关键。熟悉急性心肌梗塞的观察要点与护理要点，动态监测患者病情，及时为医生反馈信息、积极参加抢救过程，提供针对性护理，是急诊急性心肌梗塞患者抢救成功的重点。

参考文献：

[1]张汉灵，张云. 56例急性心肌梗塞患者心脏骤停相关因素分析[J].实用医学杂志， 2010， 15（2）： 97-98.

[2]陈灵.急性心肌梗塞患者Killip分级与预后的关系[J].中国误诊学杂志， 2011， 3（1）： 108-109.

[3]傅江缓，李薇，陈哲.冠心病人健康教育两种方法的对比性研究[J].中国实用护理杂志， 2010， 4（3）： 440-441.