全腹放疗治疗复发性卵巢癌56例初探分析

【摘要】目的 复发性卵巢癌应用全腹放疗疗法的初探 方法 对56例复发性卵巢癌患者给予全腹放疗治疗，观察效果。结果 治疗总有效率71.42%。结论 全腹放疗治疗复发性卵巢癌有较明显的效果，可以在临床上增加大样本进行进一步的研究。

【关键词】复发性卵巢癌，全腹，放疗

【中图分类号】R737.31【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0490

近年来无论肺癌、胰腺癌还是肝癌发病率均呈逐年上升且有年轻化的发展趋势，女性生殖系统常见三种恶性肿瘤卵巢癌也不例外。由于缺少早期自觉症状，且无明显体征，目前尚无有效的卵巢癌筛查及防治办法，通常患者发现时已呈晚期。因为无法做到早期诊治，导致卵巢癌的死亡率、复发率居高不下。晚期卵巢癌常伴有转移，种植转移也成为卵巢癌转移的主要途径，主要转移部位为盆、腹腔。卵巢癌的主要诊治手段为手术和化疗，放疗治疗应用较少，但随着放疗技术的不断发展与完善，放疗也是具有一定的临床意义的。我科通过对56例复发性卵巢癌进行全腹放疗进行观察，初探疗效，以便进一步完善临床工作。

1资料和方法资料

1.1一般资料

本文对2008年9月至2010年9月间收治的56复发性卵巢癌患者均进行全腹放疗，观察疗效。依据患者的病史、临床表现、原发肿瘤术后病理及细胞学检查报告，对56位患者做出临床诊断。

1.2治疗方法

对所选56例患者均在化疗达临床缓解后采用CLNAC 23000/D直线加速器18MV-X线全腹前后照射进行全腹放疗。分段超分割方式进行，上至膈肌，下至坐骨结节，两侧至腋中线。双肾后野挡铅2个半价层，肝脏前后野均挡铅1个半价层。每天照射2次，每次0.7Gy，2次间隔时间不小于6h。

1.3治疗效果

对患者放疗后3年生存率，转移率，临床症状进行分析。

完全缓解：腹腔内残存病灶消失、腹水等并发症消失。

部分缓解：腹腔内残存病灶较治疗前减少、腹水等并发症减少。

进展：腹腔内残存病灶扩大、腹水等并发症增多。

2结果

完全缓解与部分缓解为有效。具体见表1。

表1复发性卵巢癌全腹放疗效果

组别 完全缓解 部分缓解 进展 总有效率治疗3年后 17 23 16 71.42%患者3年后生存率均为100%。转移率为0%，10.2%，28.7%。

3讨论

卵巢癌作为女性生殖系统的第三大肿瘤，却有着最高的死亡率，即使进行规范化治疗并辅以紫杉醇加铂类联合化疗，部分卵巢癌患者预后可有改善，但仍有40-60%的患者在病理学完全缓解后复发。复发是卵巢癌预后不理想的主要原因，如何正确处理复发性卵巢癌是当前妇科肿瘤临床最为常见和亟待解决的问题[1]。影响卵巢癌复发的主要因素有临床分期、病理类型、残留病灶大小、分化程度、术后化疗方案、患者自身状况等。临床研究发现[2]，铂类较非铂类有着较好的临床疗效，复发率相对较低。本文即研究使用铂类化疗药物治疗效果，验证了这一结论。复发作为卵巢癌的一大特点，为预后不佳的主要原因，根据其对临床预后的不良影响，提示临床医生应密切监测卵巢癌治疗后的情况，尽早发现可疑病征，尽早进行防治，对降低复发率极为重要。目前常用监测手段为CA125、超声、CT、MRI，近年发现PET也有较好的效果。

本文研究在确定病例时，选取由我院进行初治、治疗方案均为手术、术后给予铂类为主加以紫杉醇的联合化疗辅助治疗、临床上病理学完全缓解的病例。使Bias得到了较好的控制，在统计学上，初治对生存无显著影响。

本文治疗方案中选择分段超分割全腹放疗，放疗急性反应较小，患者可耐受。患者可能出现的不良反应有恶心、呕吐、肠梗阻、败血症、血小板减低等。患者近期并发症较严重的为放、化疗所致粒细胞下降引起血小板毒性[3]，远期毒性主要为肠梗阻，可能的原因有手术所致的脏器粘连及放化疗的肠子动力学的影响。本文研究对象中有20例患者出现轻至中度的胃肠道反应，以腹泻、呕吐为主，两例出现肠梗阻，均无血小板毒性症状。以往卵巢癌的治疗均以手术结合化疗及单纯放疗为主，患者对于全腹放疗反应较重，因此患者耐受差，疗效不显著，生活质量欠佳。以化疗为主，辅助放疗，急性消化道反应较轻，患者接受度增加。本组患者治疗后3年生存率均为100%，3年盆腔肿瘤控制率为78.2%，66.7%和56.3%。而其他作者所报道的单纯全腹放疗4年生存率仅为37%[1]，可见以化疗为基础，加以全腹放疗辅助是较为有意义的，相对于单纯全腹放疗或单一化疗有较明显的疗效，可以提高盆腔肿瘤的控制率，延缓肿瘤的复发，提高缓解率。

但是，卵巢癌初治以达到肿瘤缓解为目的，肿瘤复发后，仅有少数患者能够再次达到完全缓解，治愈可能性极小[4]。因此提高肿瘤的控制率，减少肿瘤转移，对延长生存率有较大的意义。以增加患者生存率，减轻症状，提高生存质量为目的，对患者进行化疗加放疗。对比普通的放疗方式而言，它不但可以使疗效增大，同时，可以把靶区剂量分布更均匀，较好的保护肝脏及肾脏等重要器官。由于治疗的暴露照射量仍较大，本文研究对象中无明显血小板抑制症状，对骨髓抑制较普通放疗的改善需进一步进行样本统计。

从本文研究结果看来，有着较明显的疗效。全腹分段超分割放疗患者急性反应较低，较易接受，可以进一步增加样本研究，在临床上加以开展，随机进行临床试验用以评价全腹放疗对复发性卵巢癌症的治疗作用。

参考文献

[1]沈铿.复发性卵巢癌的诊断及治疗策略[J].现代妇产科进展2005，5（14）：117-120

[2]杨洁，蔡树模，黄啸，李子庭.全腹放疗应用于复发性卵巢癌综合治疗的初探[J].中国癌症杂志，2006，16（11）：391-395

[3]李彦杰，韩天民，梁亚丽，夏芸.卵巢癌全腹调强适形放疗5例观察[J]。西南国防医疗，2013，7（23）：776-777

[4]潘凌亚，金滢，黄惠芳，沈坚.复发性卵巢癌治疗时机和策略的讨论[J]癌症2003，22（11）：1188-1192