腹膜透析致感染性腹膜炎的护理研究

摘要：目的 研究腹膜透析所致感染性腹膜炎的临床护理干预效果。方法 选取我院收治的88例持续性非卧床腹膜透析患者作为研究对象，根据入院时间分为实验组（n=44）和常规组（n=44），两组均实施常规护理，实验组根据腹透患者的特点，增加一系列护理干预措施。结果 常规组腹膜炎发生率为13.6%，显著高于实验组的4.5%（P

关键词：腹膜透析；护理干预；生活质量；感染性腹膜炎

腹膜透析是临床治疗肾脏疾病的常用方法，虽然其临床疗效显著，但容易发生多种并发症，其中腹膜炎是较为常见的并发症之一，其不仅会在增加患者的生理痛苦，也会增加患者的精神压力和心理负担，影响患者的治疗依从性，其也是腹透患者终断腹透的一个重要原因[1]。所以，临床上采取积极、有效的护理干预措施，减少腹膜炎发生风险，对于保障治疗的顺利进行，改善患者的生活质量具有重要意义。我科在腹透患者的临床护理工作中，增加了多项护理干预措施，同时获得了较为满意的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2012年5月～2013年5月接诊的88例肾脏疾病患者作为研究对象，所有患者均接受持续性非卧床腹透治疗。原发病：3例为多囊肾，9例为慢性间质性肾炎，13例为糖尿病肾病，5例为痛风性肾病，30例为高血压肾小球动脉硬化，28例为慢性肾小球肾炎。所有患者均无智力障碍、意识障碍，可生活自理。其中男51例，女37例，年龄在17～63岁，平均（36.8±2.8）岁，根据入院时间分为实验组和常规组（每组各44例），两组的一般资料对比，均无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法 在住院期间，对所有患者实施常规护理和腹膜透析知识健康宣教，患者出院后按照医嘱进行维持治疗。实验组增加一系列护理干预措施：

1.2.1做好电话随访工作 患者出院后的前3个月，护理人员都要进行电话随访1次/w，同时提醒患者复诊的具体时间。3个月后，随访1次/月。电话随访内容包括：询问患者的饮食情况、睡眠质量、服药情况，腹膜透析治疗的动态变化；患者的个人卫生、日常工作学习、社交活动、与家人关系等情况，并对随访内容进行详细记录。

1.2.2开展集体家庭教育 由医院腹膜透析中心的护理人员组织患者及其家属，开展集体家庭教育，由腹透临床经验丰富的护师授课，2 h/次，每3个月开展1次。授课内容包括：①持续性非卧床腹透的基本原理及相关知识，重点强调无菌操作和洗手的必要性与重要性，要避免接触污染，教会患者在接触污染后应采取的正确措施，腹膜炎的预防注意事项、易感因素；②向患者及其家属介绍用药原则、药物不良反应表现、用药注意事项，讲解饮食注意事项，便秘的危害及预防措施，腹膜炎先兆症状及有效处理措施；③根据患者情况，有针对性地实施康复训练，以增强患者的社会适应能力和生活技能。

1.2.3上门随访 护理人员到患者家进行上门随访1次/月，查看透析环境，评估换液操作，并进行出入口处护理。认真检查每次透出液颜色及液量的记录资料，重点查看透出液有无絮状物、浑浊现象，了解患者的饮食习惯是否合理，若有不合理之处，要及时予以纠正、指导。

1.2.4腹膜炎处理 在确诊为腹膜炎后，要尽快使用葡萄糖透析液对患者腹腔进行冲洗，直到液体变得澄清，并遵医嘱应用抗菌药物。若患者有全身症状，则应在全身用药的基础上局部用药，静脉用药要选用对肾功能影响小的药物。

1.3观察指标 干预12个月后，对两组的腹膜炎发生率进行比较，腹膜炎诊断参考ISPD指南中的相关标准[2]：①透出液浑浊，中性粒细胞比率>1/2，WBC超过100/mm3；②出现腹膜炎体征及症状；③对透出液进行细菌培养，可培养出致病菌株。满足其中2项者，则可判定为腹膜炎。同时评估两组患者的生活质量。使用QOL-C30量表，量表共有4项（心理、社会、生理功能及物质生活），得分越高者，生活质量越好。

1.4统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件处理本研究数据，相关数据资料比较分别进行t检验（计量）、χ2检验（计数），P

2结果

2.1腹膜炎 干预期间，常规组有6例（13.6%）发生腹膜炎；实验组有2例（4.5%），组间比较，χ2=5.030，P

2.2生活质量 实验组的社会、心理、生理功能3项评分均显著高于常规组（P0.05），见表1。

3讨论

腹膜透析是临床治疗终末期肾病的主要替代疗法，其能有效保护患者的残余肾功能，维持血流动力学稳定，且不会受透析设备所限。但是在透析过程中容易发生腹膜炎，腹膜炎的发生会对透析效能产生严重影响，不利于腹透的长期进行，更会增加患者的身心痛苦[3]。原发疾病、营养不良、细菌侵入等因素均与腹膜炎的发生有着密切联系。在本次研究中，两组患者在出院前均进行了系统的培训，且全部在培训合格后出院。出院后，从电话随访、上门随访、集中家庭教育等方面实施针对性护理干预，对腹透相关知识、技能、护理方法进行强化。通过针对性护理干预，有效强化了患者的自我管理行为，大部分的患者都能够按照要求对血尿、超滤、尿量、血压、体重等变化进行监测，在发现异常情况时能够及时反馈给护理人员，在护理人员的指导下，做出相应的调整、纠正，从而有效改善患者的生存质量，提高腹透效能，预防腹膜炎的发生。

结果显示：实验组的腹膜炎发生率显著低于常规组（P

参考文献：

[1]王清华，袁芳，李强翔，等.持续性不卧床腹膜透析相关性腹膜炎：3年108例次分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（18）：3389-3392.

[2]万建新.持续不卧床腹膜透析和日间不卧床腹膜透析临床效能的评判[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2012，21（4）：355-356.

[3]刘新华.慢性肾功能衰竭腹膜透析患者行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：15-16.