卵巢巧克力囊肿的超声诊断

本文通过对32例卵巢巧克力囊肿的患者进行超声检查，结合病史追踪手术及病理结果，目的在于掌握超声对卵巢巧克力囊肿的特征，提高超声诊断的准确性。

资料与方法

典型病例：患者女， 34岁。该患者经常出现左下腹部不适，反复疼痛5年，尤以月经期明显，最近疼痛加重，来院检查，查体左下腹部轻度压痛，妇科检查未见异常， 超声检查：子宫大小为5.6cm×4.1cm×3.8cm,子宫切面未见异常回声。左侧卵巢可见1个大小为:5.1cm×4.8cm×4.9cm的混合性回声,其内回声不均匀,可见少许分隔状回声,右侧卵巢未见异常,盆腔内未见异常回声。超声诊断:左侧卵巢巧克力囊肿。

结果

手术所见：左侧卵巢增大囊壁厚薄不均，表面不光滑，凹凸不平，囊内充满外观巧克力糊状液体。

讨论

卵巢巧克力囊肿，又称为：卵巢子宫内膜异位性囊肿，是子宫内膜异位症的一种，正常时子宫内膜覆盖于子宫内膜的表面，如果宫腔以外的任何组织和脏器有子宫内膜生长，均称为子宫内膜异位，而发生在卵巢的子宫内膜异位，又称为卵巢巧克力囊肿。其病理改变是：部分子宫内膜“背井离乡”，“移民”到卵巢内引发的一种疾病，这部分“移民”到卵巢内的 子宫内膜，被称为异位的子宫内膜，这个过程被称为子宫内膜异位，而“移民”到卵巢内的子宫内膜仍然具有子宫内膜的生理特征，和正常位置的子宫内膜同样受卵巢雌激素和孕激素的影响，每个月脱落一次，形成月经，年复一年，月复一月，卵巢内的积血和脱落的子宫内膜碎片越积越多，无法排除体外，脱落于经血中的这些“移民”的后代像种子一样，继续种植于卵巢内，形成囊肿，如此周而复始的循环，囊肿越来越大，这种囊肿内含陈旧性积血，呈褐色，黏稠如糊状，如巧克力，称为巧卵巢克力囊肿。巧克力囊肿随着病程的延长和囊肿的增大，囊腔内压力过高时，可撑破囊壁薄弱部分，发生囊肿自发性破裂，囊肿内流出部分积血，压力降低后，囊壁破口常可自行愈合，随着时间的推移，囊肿内积血再次增多，当压力再次增大时，又可发生自发性破裂。囊肿破裂后流至盆腔内的积血，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘连，较小的巧克力囊肿通常不易发生破裂。巧克力囊肿药物治疗难以消除，效果差，以手术效果最佳。在诊断方面，被誉为“妇产科眼睛”的实时超声检查可清晰的显示子宫、卵巢的大小、形态、位置，病变的部位、数目、范围及其和邻近脏器的关系。由此断定超声是诊断卵巢巧克力囊肿不可缺少的首选工具，可以及早的提供临床有价值的资料，对降低术前误诊率和漏诊率有着重要的临床意义。目前，在影像诊断技术中超声已列为首选，具有无创伤、无痛苦、可重复等优点，且简便易行又不增加患者负担，对巧卵巢克力囊肿临床诊断和治疗有较高的应用价值，是值得研究的和推广的好方法。