思美泰联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效分析

摘要：目的：分析妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者采用思美泰与熊去氧胆酸联合治疗的效果。方法：纳入我院2013年10月―2014年10月所收治的100例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为研究对象，采用随机数字法将其均分成两组，对照组给予思美泰治疗，观察组患者给予思美泰与熊去氧胆酸联合治疗，比较两组患者的围产儿情况、妊娠结局、皮肤瘙痒情况以及各项生化指标。结果：两组患者的围产儿情况、妊娠结局、皮肤瘙痒评分以及各项生化指标差异明显，有统计学意义，P

关键词： 妊娠期肝内胆汁淤积症；熊去氧胆酸；思美泰；治疗效果

Abstract： objective： to analyze intrahepatic cholestasis syndrome during pregnancy （ICP） were treated by mattel Methods： in our hospital in October 2013 - October 2014 treated by 100 cases of intrahepatic cholestasis during pregnancy patients ， itchy skin and the biochemical indexes. Results： the perinatal situation of two groups of patients， the pregnancy outcome， itchy skin clear difference score and the biochemical indicators， was statistically significant， P < 0.05）. Conclusion： mattel and bear bile acid combination therapy to oxygen has high clinical value， and high safety.

Keywords： intrahepatic cholestasis disease during pregnancy； Bear to oxygen bile acid； Mattel； Treatment effect

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期的常见并发症，此类患者的临床表现主要为皮肤黄疸、瘙痒，且该病对胎儿的危害较大，其对围产儿的致病率以及致死率均较高，为了确保母婴健康，对于妊娠期肝内胆汁淤积症必须进行及时治疗[1]。为了对妊娠期肝内胆汁淤积症的临床治疗方法进行深入了解，本研究将对100例患者的临床资料进行回顾性分析，详情如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2013年10月―2014年10月所收治的100例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为研究对象，利用随机数字法将其均分成两组，所有患者均无药物忌症，且在知情同意的情况下加入本研究。本研究所有患者均不存在以下情况：①胎动异常，胎儿监护异常；②单纯腹部皮肤瘙痒、皮肤疾病以及药疹等引起的皮肤瘙痒；③其他原因或病毒性肝炎所引发的肝功能异常；④存在肾、肺、心、脑等严重脏器疾病有妊高症、全身感染、急性脂肪肝以及糖尿病等内科疾病的患者。观察组患者的年龄为20―40岁，平均（28.1±2.1）岁；对照组患者的年龄为21―39岁，平均（27.9±1.4）岁，两组患者的一般资料差异不大，无统计学意义，P>0.05。

1.2 诊断与分度标准

（1）ICP诊断标准：①患者在孕晚期出现了黄疸、皮肤瘙痒等情况；②血清胆汁酸≥10umol/L或甘胆酸.≥10.75umol/L测定：③肝功能测定：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）转至中度升高，其含量为正常水平的2―10倍，ALT的敏感性比AST高，部分患者的血清胆红素呈轻、中高度升高，但未超过85.5umol/L，其中直接胆红素的含量占到了50%以上。

（2）分度标准：重度：患者的病程大于或等于3周，发病时孕周小于34周，总胆汁酸（TBA）大于或等于40umol/L，血清总胆红素（TB）含量大于或等于21 umol/L，直接胆红素（DB）大于或等于6 umol/L，ALT大于或等于200U/L，AST大于或等于200U/L。甘胆酸≥43umol/L .轻度：患者的病程小于3周，发病时孕周大于或等于34周，TBA小于40umol/L，TB小于21 umol/L，DB小于6 umol/L，ALT小于200U/L，AST小于200U/L。甘胆酸≥10.75～43umol/L。

1.3 方法

本研究所有患者在纳入研究前均签署知情同意书，由于本研究所有患者在入院时孕周均低于37周，患者入院后对其给予10mg地塞米松肌肉注射，主要应用在妊娠34周之前，估计在7天之内可能发生早产的ICP患者或者疾病严重需要终止妊娠者给予促胎肺成熟，每天1次，共治疗3天。同时给予辅助治疗，1、护肝治疗：肌苷、维C等保肝药物； 2、改善痛痒症状：炉甘石液、薄荷类等；3、维生素K预防产后出血，如有必要还可以对患者给予吸氧处理。在对患者进行临床治疗时，必须对患者行胎儿监护以及B超等检查，一旦患者出现羊水过少、胎儿窘迫以及其他急症就必须立即终止治疗。观察组患者给予思美泰与熊去氧胆酸联合治疗，即对患者给予1000mg思美泰（S-腺苷蛋氨酸）静脉滴注，每天治疗1次，同时对患者给予300mg熊去氧胆酸口服，每天用药3次。对照组给予思美泰治疗，即对患者给予1000mg思美泰（S-腺苷蛋氨酸）静脉滴注，每天治疗1次。

观察并比较两组患者在治疗后的AST、ALT、DB、TB、TBA等生化指标、围产儿情况、妊娠结局、皮肤瘙痒情况。采用Ribalta在研究中所提出的皮肤瘙痒评分标准来对患者的皮肤瘙痒情况进行评定：0分为无瘙痒；1分为偶尔瘙痒；2分为间断性瘙痒，无症状波动；3分为间断性瘙痒，有症状波动；4分为持续性瘙痒，日夜无变化。

1.5统计学分析

将本研究所有需要分析的数据纳入SPSS17.0统计学分析软件，计数资料用%来进行表示，用卡方来检验其对比结果，用均数来表示计量资料，其对比结果用t来检验。P

2 结果

观察组中有1例患者出现了胎儿窘迫，其概率为2%，3例患者为剖宫产，其概率为6%，2例患者为羊水Ⅱ度污染，其概率为4%，该组新生儿的体质量为（3.32±0.29）kg，该组患者的皮肤瘙痒评分为（2.05±0.63）分。对照组中有7例患者出现了胎儿窘迫，其概率为14%，19例患者为剖宫产，其概率为38%，6例患者为羊水Ⅱ度污染，其概率为12%，该组新生儿的体质量为（3.01±0.52）kg，该组患者的皮肤瘙痒评分为（2.14±0.58）分。两组患者的围产儿情况、妊娠结局、皮肤瘙痒评分以及各项生化指标差异明显，有统计学意义，P

3 讨论

有学者在研究治疗中指出[2]，ICP对孕妇的危害主要体现在围生儿死亡以及早产率方面，该病的发生以及进展与遗传因素、免疫功能异常以及雌激素升高之间存在密切联系。一般情况下，重度ICP患者体内的雌激素以及孕激素水平明显高于正常孕妇，孕妇一旦出现ICP，其肝脏血清蛋白的分泌以及蛋白质的合成就会受到阻碍，从而对胆酸的排泄形成抑制。一旦患者出现胆盐沉积或形成胆酸，增加毛细胆管的通透性，使胆汁中的水分出现外渗的情况，胆汁粘稠度增加，最终加重患者的胆汁淤积症程度[3]-[4]。当胎盘中出现胆汁高浓度淤积时，胎盘的绒毛间隙就会变窄，刺激胎盘血管收缩，减少胎盘的血液灌注量，刺激血管收缩，最终导致胎儿出现缺血、缺氧的情况，最终导致胎儿出现死胎、窘迫、发育迟缓等情况。

思美泰是一种存在于人体体液以及组织中的生物活性物质，在对肝内胆汁淤积症患者进行临床治疗时，思美泰可以通过使儿茶酚雌激素灭活，来阻止雌激素对胆盐成分、胆汁形成不良影响[5]。熊去氧胆酸对肝脏具有多重保护作用，它具有抗氧化应激作用以及抗低保凋零的效果，恢复淤积胆管转运系统的功能。通过对本研究以及相关研究进行分析发现，在对妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行临床治疗时，思美泰与熊去氧胆酸联合治疗疗效显著，且安全性较高，可以推广使用。

参考文献：

[1] 古丽夏西・莫合衣提江，李玲，王冬梅等.思美泰联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效研究[J].中国全科医学，2012，15（31）：3624-3627.

[2] 叶金花.联合用药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察[J].中国妇幼保健，2010，25（23）：3375-3375.

[3] 张俊丽.熊去氧胆酸与思美泰治疗妊娠期肝内胆汁淤积症156例[J].中国药业，2013，22（3）：87-88.

[4] 唐迅，白淑芬，吴凯华等.思美泰联合熊去氧胆酸治疗重度妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察[J].中国医师杂志，2014，16（12）：1713-1715.

[5] 蒋苏梅.熊去氧胆酸联用思美泰对妊娠期肝内胆汁淤积症患者生化指标及瘙痒程度的影响[J].中国药业，2013，22（23）：19-20.