地塞米松提高多囊卵巢综合征排卵及妊娠率的分析

摘 要 目的：探讨地塞米松联合促排卵药物对提高多囊卵巢综合征（PCOS）病人排卵率及妊娠率的效果。方法：将52例PCOS患者随机分为观察组与对照组各26例。观察组采用联合用药，在使用克罗米芬（CC）配合人绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗的基础上，给予口服小剂量地塞米松；而对照组常规使用CC和HCG。观察比较两组排卵率及妊娠率情况。结果：观察组在加用地塞米松后，排卵率较对照组有明显提高，差异有显著性（P＜0.05）。两组治疗后，妊娠率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：联合使用地塞米松加促排卵药物在提高PCOS排卵率及妊娠数方面，比单用促排卵药物效果好。

关键词 联合用药 地塞米松PCOS

PCOS是育龄妇女表现为多态性的内分泌及代谢异常性疾病，是女性无排卵性不孕的常见原因之一。其发病率占育龄妇女5%～10%，占无排卵性不孕的50%～70%。克罗米芬（CC）对PCOS无排卵的不孕患者，使其排卵率达80%，妊娠率达40%；但仍有一部分患者对克罗米芬无反应或卵泡未破裂黄素化。有研究表明，糖皮质激素可有效降低PCOS患者的雄激素水平，改善CC的促排卵作用。我科联合应用地塞米松治疗PCOS引起的不孕不育收到良好效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选择2008年10月～2010年9月我科就诊52例PCOS排卵障碍不孕患者，年龄23～38岁，平均28.3岁；不孕年限1～5年，平均3.5年。原发不孕33例（63.5%），继发不孕19例（36.5%）。平均体重指数在正常范围，且3个月内未使用过任何促排卵药物。所有患者的骨密度、肝肾功能均正常，且无输卵管、子宫或其他内分泌异常及免疫学等不孕因素。同时治疗前均征得患者知情同意。

方法：随机分为观察组与对照组各26例。观察组于月经周期第1天开始口服地塞米松0.75mg，直至排卵停药；月经周期第5天开始口服CC 50～100mg，共5天；月经周期第8天口服补佳乐2mg，至排卵或内膜达1cm停药；月经周期第11天开始B超监测卵泡发育情况，卵泡直径≥18～20mm时，肌注HCG 1万U。而对照组不服用地塞米松，其余治疗同观察组。以上两组均连续治疗3个月经周期。排卵监测：阴道B超自月经周期第11天开始，卵泡直径＜10mm时隔2天1次；直径10～15mm时隔1天1次；15～18mm时，1次/日；当卵泡直径≥18～20mm时，HCG 1万U一次性肌肉注射，并指导于注射后24～48小时过性生活。注射后36～48小时内阴道B超监测，无排卵者于48～72小时再监测1次，如超过72小时仍无排卵征象的为排卵失败（排卵征象：即B超监测成熟卵泡塌陷、体积缩小、卵泡无回声区消失、盆腔内可见少量积液）。

PCOS诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现或高雄激素血症；③超声见卵巢多囊改变。以上3项中符合2项并排除其他高雄激素病因（先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等）即可诊断为PCOS。

统计学方法：数据采用SPSS11.0进行分析处理。计数资料采用X检验，组间比较采用t检验。

结 果

两组排卵情况比较：观察组排卵22例（84.6%），无排卵的卵泡黄素化4例（15.4%）；对照组排卵14例（53.8%），无排卵的卵泡黄素化12例（46.2%）。观察组正常排卵率高于对照组，排卵失败明显低于B组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

两组妊娠情况比较：观察组妊娠15例（57.7%），对照组妊娠10例（38.5%），两组比较无统计学意义（P＞0.05）。但妊娠比例A组高于B组，已出生的新生儿均未发现畸形。见表2。

讨 论

据资料报道，在PCOS不孕患者促排卵治疗中，服用地塞米松能抑制肾上腺来源的雄激素，促进克罗米芬诱导排卵，短时间应用有利于卵泡发育，明显提高排卵率。本组研究结果表明，地塞米松联合促排卵治疗排卵率，观察组明显高于对照组，妊娠率虽无统计学意义，但因观察组排卵率明显高于对照组，必然导致其妊娠率也相应高于对照组。这可能与地塞米松能降低肾上腺及卵巢来源的睾酮有关，从而使卵泡微环境的睾酮下降，提高卵泡对促性腺素的反应性。加用促排卵药有利于雌二醇峰值的形成，高浓度的雌二醇促进LH峰的形成，使卵泡液和颗粒细胞的纤维蛋白溶解酶原的含量增高，卵泡内的纤维蛋白溶解酶和赖氨酸酶也相继增高，有利于卵泡排出，增加受孕率。此外由于无排卵的PCOS不孕患者长时间检查治疗和监测排卵，形成了一定的精神压力。而糖皮质激素的地塞米松能起到调节作用，但是长期使用地塞米松有一定不良反应，如发生骨质疏松或肥胖等。本组采用短期低量使用地塞米松，排卵率及妊娠率均提高，且患者无1例出现与使用地塞米松所发生的不良反应，已出生的新生儿均未发现畸形。因此在卵泡期加用地塞米松，对提高PCOS的排卵率及妊娠率是有效的，且能防止长期应用地塞米松的不良反应

表1 两组排卵情况比较

表2 两组妊娠情况比较

参考文献

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